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简论《伤寒论》六经阴阳寒热问题
三年前,我曾写过一篇《论〈伤寒论六经含义〉》,发表在我的
《经方临床》。关于六经的阴阳寒热问题,曾作过一些探讨。由于发
现人们对六经的寒热虚实问题,多有误会,所以特再提出这一问题,
再予分析探讨。
人们误会最多的,是以“三阳病”为阳证、热证、实证;以“三
阴病”为阴证、寒证、虚证。犯此错误认识的极多,试举几例,即可
见一斑:
例一,祝味菊为近代伤寒医学大家,他在他的《伤寒质难》书中,
就抱此观点倾向。(见该书的《伤寒五段大纲篇第八》)。他说“阳
明之为病,元气偾张,机能旺盛,而抵抗太过也”。“太阴、少阴之
为病,正气懦怯,全体或局部之抵抗不足也”。这两句话,就相当有
代表性。代表了许多人“实则阳明,虚则太阴”的观点。事实是否如
此?后面会再引经文讨论。
二,今有某“伤寒大家”,据说经常被各中医大学邀请去给学生
讲解《伤寒论》。他有一篇名文,题目叫《冷了就扶阳,扶阳必耗
阴》。文中有一句话:“损了脾阴就是损了阳明。阳明就怕热来耗”。
对此观点,我曾作专文予以商榷,提出我的不同看法。
实际上,通观《伤寒论》全书,伤寒六经病,都有寒证热证的。
在太阳病中,麻黄汤证,属于太阳表证的寒实证。方中麻桂辛温
大热,以去太阳肤表之寒邪。麻杏甘石汤证,可视为太阳表证的热实
证,用麻黄石膏去在表之邪热(皮毛通肺,同样清肺中之热)。桂枝
汤证,可视为太阳表病的虚寒证。方中虽有白芍微凉,全方整体偏于
温性,是温补方的代表方。
少阳病主方为小柴胡汤,方中有人参姜枣扶持正气,半夏辛温,
通行表里,善逐寒水邪气。只柴芩微寒,清入里化热之邪。
阳明病,热化则有白虎汤承气汤的热化证,但是也有寒化证:
“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之”,“阳明病,若中寒者不能
食,小便不利,……,所以然者,以胃中冷,水谷不别故也”。这都是
阳明病有寒证虚证的确凿证据。说阳明全是热证实证,说“阳明就怕
热来耗”的说法,未免私心自用,造谣臆测吧?
至于太阴病,有“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太
阴也”的桂枝加芍药汤证,还有桂枝加大黄汤的“大实痛者”,哪里
尽是虚证寒证?
少阴病,里热证就更多了。少阴病,有三条“急下之”的急下证,
有“心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”的肾水不足,火热扰心的火
热证。
近代医学大家张锡纯氏,在其书中“鼠疫”条治法的论述中,对
于“少阴病,脉微细”的病理机制,有最明白晓暢的阐述发挥,实足
珍贵,足资参考。对于人们理解少阴病中的热实证,最有启发。
至于厥阴病,有宜白虎汤的里热证,还有第三三五条“厥应下之,
而反发汗者,必口伤烂赤”的里实热证。
总之《伤寒论》一书,教人原则性与灵活性,教人圆机活法,没
有呆板教条。学者宜深入考究,不宜人云亦云。
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