简论《伤寒论》六经阴阳寒热问题.pdfVIP

简论《伤寒论》六经阴阳寒热问题

三年前，我曾写过一篇《论〈伤寒论六经含义〉》，发表在我的

《经方临床》。关于六经的阴阳寒热问题，曾作过一些探讨。由于发

现人们对六经的寒热虚实问题，多有误会，所以特再提出这一问题，

再予分析探讨。

人们误会最多的，是以“三阳病”为阳证、热证、实证；以“三

阴病”为阴证、寒证、虚证。犯此错误认识的极多，试举几例，即可

见一斑：

例一，祝味菊为近代伤寒医学大家，他在他的《伤寒质难》书中，

就抱此观点倾向。（见该书的《伤寒五段大纲篇第八》）。他说“阳

明之为病，元气偾张，机能旺盛，而抵抗太过也”。“太阴、少阴之

为病，正气懦怯，全体或局部之抵抗不足也”。这两句话，就相当有

代表性。代表了许多人“实则阳明，虚则太阴”的观点。事实是否如

此？后面会再引经文讨论。

二，今有某“伤寒大家”，据说经常被各中医大学邀请去给学生

讲解《伤寒论》。他有一篇名文，题目叫《冷了就扶阳，扶阳必耗

阴》。文中有一句话：“损了脾阴就是损了阳明。阳明就怕热来耗”。

对此观点，我曾作专文予以商榷，提出我的不同看法。

实际上，通观《伤寒论》全书，伤寒六经病，都有寒证热证的。

在太阳病中，麻黄汤证，属于太阳表证的寒实证。方中麻桂辛温

大热，以去太阳肤表之寒邪。麻杏甘石汤证，可视为太阳表证的热实

证，用麻黄石膏去在表之邪热（皮毛通肺，同样清肺中之热）。桂枝

汤证，可视为太阳表病的虚寒证。方中虽有白芍微凉，全方整体偏于

温性，是温补方的代表方。

少阳病主方为小柴胡汤，方中有人参姜枣扶持正气，半夏辛温，

通行表里，善逐寒水邪气。只柴芩微寒，清入里化热之邪。

阳明病，热化则有白虎汤承气汤的热化证，但是也有寒化证：

“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”，“阳明病，若中寒者不能

食，小便不利，……，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也”。这都是

阳明病有寒证虚证的确凿证据。说阳明全是热证实证，说“阳明就怕

热来耗”的说法，未免私心自用，造谣臆测吧？

至于太阴病，有“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太

阴也”的桂枝加芍药汤证，还有桂枝加大黄汤的“大实痛者”，哪里

尽是虚证寒证？

少阴病，里热证就更多了。少阴病，有三条“急下之”的急下证，

有“心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”的肾水不足，火热扰心的火

热证。

近代医学大家张锡纯氏，在其书中“鼠疫”条治法的论述中，对

于“少阴病，脉微细”的病理机制，有最明白晓暢的阐述发挥，实足

珍贵，足资参考。对于人们理解少阴病中的热实证，最有启发。

至于厥阴病，有宜白虎汤的里热证，还有第三三五条“厥应下之，

而反发汗者，必口伤烂赤”的里实热证。

总之《伤寒论》一书，教人原则性与灵活性，教人圆机活法，没

有呆板教条。学者宜深入考究，不宜人云亦云。