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永久性起搏器植入术后并发症护理

L永久性起搏器植入术后常见并发症

⑴电极脱位：电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症，早期主

要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴别，心电图可呈无脉冲信号，

且未见心室激动波，仅表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺

乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。临床症状可表现为不同程度的不适感，

若患者对起搏器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿-斯综合征。

目前临床中认为起搏电极脱位可能与术后患者心内膜条件不良、活动不合理、

电极导线固定不当或植入位置不佳等多种影响因素相关。

⑵电极断裂：电极断裂的发生并不常见，起搏电极断裂可引发起搏或感知功

能异常。初期断裂多由术者操作不合理所致，晚期断裂多由锁骨下间隙过小，

肋骨、锁骨等和电极长时间摩擦引发。另外，长期剧烈运动也是造成电极断

裂的危险因素。

⑶囊袋感染：囊袋感染多由残留在囊袋中的细菌感染所致，常出

现于永久性起搏器植入术后2~4d。其临床表现为切口红肿热痛、迁延难愈

或裂开部位渗出炎性分泌物，也可能导致囊袋处皮肤变薄，产生剧烈痛感，

常并发全身症状。罗军等⑺在研究中发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊

袋感染的主要病原菌，患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与

囊袋感染存在一定关联。

⑷囊袋出血或血肿：囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。其临床表现为

囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触及波动感，使血象轻度偏高，部分

患者可出现局部皮肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫暗。

⑸起搏器相关的并发症:起搏器综合征是指在单腔心室起搏期间，于心房收缩

过程中恰逢房室瓣关闭、心室起搏收缩，心房血至静脉返流，同时激发心房

压力感受器，从而引起反射性血压降低等血流动力障碍。

⑹心律失常：心律失常是最为多发的并发症之一，其可见于起搏器安置的不

同阶段，且于安置早期的发生风险。心律失常的主要诱因进行分析，结果发

现心内膜感染与电极发生移位是其常见的影响因素，起搏器故障或电磁场影

响其性能亦会导致心律失常发生。此外，外界信号触发心房或心室触发型起

搏器也会引起心动过速。

⑺肩周炎及静脉血栓：在常规植入永久性起搏器24h后，若患者没有产生不

适症状，则可以适度进行肢体轻度无规律活动。相关调查研究显示，高龄、

肥胖以及既往存在静脉血栓史可能是静脉血栓形成的重要诱因，且术后活动

受限、血管内皮异常及凝血功能失常等均可能导致血栓形成，而若产生血栓

则会使患者出现不同程度的肢体活动异常、肿胀疼痛及意识障碍等症状，严

重时甚至会引起心肌梗死等。

2.永久性起搏器植入术后并发症的护理

⑴电极脱位及电极断裂护理：在进行电极脱位护理时，应注意在术前引导患

者床上排便，并指导其在行植入术后72h内选择平卧位或左侧卧位，减少或

预防术侧上肢外展动作与上举行为。若心肌未完全形成瘢痕将电极包裹，剧

烈上肢活动可促使电极移位，因此术后个月内可训练患者进行术侧上肢适

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当活动，避免深呼吸及剧烈咳嗽，若咳嗽较强，则于伤口处用力按压，并根

据医嘱采用镇咳药改善，以免起搏器或电极脱落。在电极断裂护理方面，发

现在行锁骨下静脉穿刺过程中，选取靠外侧穿刺点，缩小皮肤和穿刺针之间

的角度，能预防锁肋三角摩擦或挤压电极线；同时保持适宜的术侧上肢活动

幅度，可避免电极导线多次扭曲而引起断裂；在手术过程中切忌采取血管钳

夹电极线，避免人为因素造成电极断裂。

⑵囊袋相关护理及囊袋感染护理：保障手术室无菌环境符合标准化规范是防

范囊袋感染的首要条件，因此护理人员应确认手术在无菌环境下进行。术中

应采用大小厚度适宜的囊袋，并配合医师依据患者皮肤、体型、筋膜评估起

搏器埋置深度。术中将引流条置于囊袋，防止囊袋水肿，并对切口与囊袋进

行有效冲洗。另外，护理人员需要密切关注抗生素药物使用的合理性，严格

观察患者体温、血压等临床指标变化，保证实时动态化监测。手术结束后护

理人员应遵循无菌操作标准对患者切口位置敷料进行每日更换。对于已出现

囊袋感染表现的患者，护理人员应积极配合临床医生实施外科清创处理，及

时将患者体内被感染的起搏系统安全取出，重新选择一个和感染病灶相距位

置较远的急性起搏器装置，并协助做好合理的抗感染措施，有效防范囊袋感

染。

⑷囊袋血肿及出血护理：临床试验中提出，若发现起搏器囊袋血肿，可根据

实际情况采取手法按压