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肝癌诊疗新进展2024

摘要

原发性肝癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病。免疫治疗联合靶向

药物（以下简称靶免联合治疗）在肝癌中的突破性进展开创了肝癌治疗新

时代。当前，以免疫治疗为基础的联合治疗已经贯穿于肝癌全线治疗，特

别是近期在新辅助治疗转化治疗术后辅助治疗联合局部治疗等方面

、、、

的探索取得诸多成效，进一步提高了患者预后。尽管如此，无论是靶免联

一

合治疗还是双免疫治疗，总体应答率仍有待进步提高，精准选择有效人

群仍未实现。尤其是原发性耐药以及获得性耐药问题更是目前迫切需要解

决的重大临床和科学问题，肿瘤基础理论的突破治疗新靶点的鉴定制

、、

药工业的创新研发敏感耐药机制的解析等各方面齐头并进显得尤为关键。

、

笔者深入阐述肝癌临床和转化治疗研究创新进展，以期为学界开展相关研

究提供参考。

关键词

肝肿瘤；靶向治疗；免疫治疗；耐药；预后

原发性肝癌是我国发病率排第4位死亡率排第2位的恶性肿瘤[11据

、

估计，到2025年，我国新发患者病例数将达46万例／年，将是严重威胁

我国人民生命健康的重大疾病[21肝细胞癌（以下简称肝癌）占原发性

肝癌的75%~85%，我国肝癌多数以HBV相关肝病为疾病背景，以肿瘤

低分化进展迅速预后不良为特征[31我国国家卫生健康委员会发布

、、

《原发阳汗癌诊疗指南(2022年版）》（以下简称中国指南）以来，在肝

癌规范化诊断与治疗基础上，其临床和转化治疗研究的创新进展，特别是

系统治疗在联合治疗策略围手术期应用敏感或耐药机制以及预后标志

、

一步提高疗效并实现精准治疗带来新希望[41笔者阐

物的不断探索为进

述肝癌临床和转化治疗研究创新进展，以期为学界开展相关研究提供参考。

一肝癌新辅助治疗与转化治疗

、

期(Chinalivercancerstaging,

的中国肝癌临床分

对千肝脏储备功能良好

CNLC)为CNLCIa期lb期和Ila期的肝癌，中国指南推

荐手术切

、

除为首选治疗方式。而对千外科学不可切除的CNLCIa期lb期II

、、

CNLCb期

a期和外科学可切除的Ilma期肝癌，中国指南建议采用多

、

模式高强度治疗策略以达到转化治疗效果。目前，多项研究结果显示：

、

酪氨酸激酶抑制剂(tyrosinekinaseinhibitors,TKI)联合免疫检查点抑

制剂(immunecheckpointinhibitor,Cis)

治疗肝癌因高应答率可使

23%~43％患者实现转化切除效果[5-8L而系统治疗联合局部治疗包括

TACE,经导管肝动脉灌注化疗(hepaticarterialinfusionchemotherapy,