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手足口病诊治技术培训

一、几个名词解释

1、传染病：是由病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病，常见的病原微生物有：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等。

2、隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤。占大多数。

3、显性感染：又称临床感染，是指病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现，其只占受感染者的一小部分，有人形容好比“海上冰山露出水面的一个小尖峰”。

4、病原携带者：即不显出临床症状而能排出病原体的人，它可分为：急性、慢性（大于3个月）、带病毒、带细菌、恢复期、健康等。

二、概念

手足口病（Hand-foot-mouthdisease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病,但能够传播病毒.

三、病原学

引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxasckievirus）A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71）,其中以EV71及CoxA16型最为常见。

三、病原学

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

四、流行病学

1、流行概况

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名，早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。

1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。

1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。

2、传染源和传播途径

人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、食具、奶具及医疗器具等均可造成本病传播。

人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。

五、临床表现

1、一般病例表现：

急性起病、发热、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹、疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。

五、临床表现

1、一般病例表现：

急性起病、发热、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹、疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。

五、临床表现

2、重症病例表现：

少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

(1)神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪。查体可见脑膜刺激症，腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；

五、临床表现

(2)呼吸系统：呼吸浅促、困难、呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；

(3)循环系统：面包苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

附:

手足口病症状图

六、辅助检查

1、实验室检查

(1)末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常，重症病例血白细胞计数可明显升高。

(2)血生化检查:部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。

(3)脑脊液检查:外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

(4)病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。

(5)血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性。

六、辅助检查

2、物理学检查