慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理课件.pptVIP

慢性肾衰竭患者并发心衰的治疗及护理驻马店和谐医院刘纪涛杨咏梅10/21/20241

概述慢肾衰患者有时可发生一些较严重的神经系统和心血管系统并发症,心衰为其中较多见的一种。造成心衰有多方面的诱发因素，如血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、感染、代谢性酸中毒和高钾血症等易并急性心力衰竭，如不紧急处理，易死亡，其发病率高、死亡率高，是慢性肾衰竭患者的主要死亡原因之一。临床表现为水肿、气急不能平卧、烦躁不安、咯粉红色泡沫状痰、血压增高或下降、心率增快、肺部有湿罗音等。10/21/20242

心力衰竭的定义心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。10/21/20243

慢肾衰患者出现心衰的原因1、血液透析不充分进入透析的患者约40﹪–45﹪有充血性心力衰竭，血液透析患者由于经济原因多不规律的行血液透析，透析间隔时间长，加之不注意控制饮水，易导致水钠潴留，使心脏前负荷增加，左室舒张末期容量增加，心搏量及心排出量增加，心肌耗氧。均可促发心肌肥厚，诱发心衰发生。10/21/20244

慢肾衰患者出现心衰的原因2、高血压控制不良慢性肾衰竭患者的高血压绝大多数属于容量依赖性，少数属于肾素依赖性，即大多数与水钠潴留有关，这类患者可通过透析而有效控制高血压，而肾素-血管紧张素活性增高而致者为少数。高血压是心、脑合并症的危险因素，容量性高血压增加心室后负荷，肾素性高血压增加心室负荷，可见任何性质的高血压如果不予以控制，均可导致心力衰竭的发生。10/21/20245

慢肾衰患者出现心衰的原因6、感染感染是导致肾衰患者死亡的第二个病因，仅次于心血管疾病，慢性肾衰竭患者由于白细胞功能异常，免疫功能特别是细胞免疫功能下降，易并发呼吸道、消化道和泌尿系统的感染尤其是肺部感染，易诱发心力衰竭。10/21/20248

慢肾衰患者出现心衰的原因7、代谢性酸中毒、高钾血症慢性肾衰竭患者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿，进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症，高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力衰竭发生。10/21/20249

透析患者心力衰竭的临床表现⒈水肿出现或加重⒉阵发性咳嗽⒊胸闷⒋烦躁不安⒌大汗淋漓⒍咳粉红色泡沫痰10/21/202410

透析患者心力衰竭的临床表现⒎双肺湿啰音⒏呼吸困难、呼吸急促⒐端坐呼吸⒑心动过速⒒血压增高或下降10/21/202411

透析患者心力衰竭的治疗措施㈠一般治疗⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压130～140/90～95mmHg为宜。另外，正性肌力药物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情合理使用。10/21/202412

透析患者心力衰竭的治疗措施㈡血液透析治疗⒈对于高血压患者，首先迅速建立血液循环通道，排掉预冲的生理盐水，先行单超1小时，脱水1~2公斤，消除体内过多的水份,待血压下降，临床症状缓解后转为正常透析，血压过高时，可同时予以硝酸甘油或消心痛静滴，控制滴速，监测血压。⒉对于低血压者：a视浮肿程度决定是否单超；b一般先适当应用西地兰、氨茶碱等强心、平喘药10/21/202413

透析患者心力衰竭的治疗措施⒊对于透析过程中出现的急性左心衰，立即降低透析血流量，维持在150~200ml/min,血流量不宜过快，有明显胸痛、呼吸困难、恐惧者予以吗啡5mg稀释后静滴。⒋减少肝素用量，避免合并心、脑、消化道出血，肝素量比平常减少10%左右。⒌对于代谢性酸中毒明显者，可在透析的同时补碱，静滴5%碳酸氢钠。10/21/202414

透析患者心力衰竭的护理措施⒈穿刺要一针见血，透析时给病人半卧位，双下肢下垂，减少回心血量。⒉因病人烦躁，特别注意要固定好穿刺针，以防针头刺破血管或挣脱，引起皮下血肿或大出血。⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、呼吸困难及濒死感，会加剧病人的恐惧心理，及时稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节，以利于改善心脏功能。10/21/202415

透析患者心力衰竭的护理措施⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗氧量，加重心衰。⒌透析过程中严密监测病人的生命体征，注意药物反应，随时调整血管活性药及强心