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意识障碍

概述意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级中枢神经功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现嗜睡、意识模糊和昏睡，严重者为昏迷(coma)。

病因重症急性感染：肺炎、中毒菌痢、颅内感染颅脑非感染性疾病：脑血管病、脑占位脑损伤、癫痫内分泌与代谢障碍：高低血糖昏迷、肝肺脑病、危象心血管疾病：休克、心律失常水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症外源性中毒：有机磷、安眠药、酒精物理性及缺氧性损害：中暑、触电

嗜睡（somnolence）：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者进入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。意识模糊（confusion）：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、任务的定向能力发生障碍。昏睡(stupor)：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。但在强烈刺激下（压眶上神经）可被唤醒，之后很快又再入睡。答话含糊或答非所问。临床表现

昏迷的分度昏迷(coma)：是严重的意识障碍，意识持续的中断或完全丧失。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光的刺激无反应，对疼痛尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消失。

谵妄（delirium）以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、燥动不安、言语杂乱。见于急性感染的发热期，可见于药物中毒（酒精）、代谢障碍（肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患等。部分患者可康复，有些发展为昏迷。临床表现

伴随症状发热：感染、出血性脑血管病呼吸缓慢：呼吸抑制：吗啡、有机磷、蛇毒瞳孔散大：酒精、氰化物中毒，癫痫，低血糖瞳孔缩小：吗啡、有机磷中毒心动过缓：吗啡、脑内高压，传阻高血压：高血压脑病、脑血管病低血压：休克皮肤粘膜改变瘀斑：感染和出血性疾病脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血

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冬季发病，有一氧化碳中毒的可能环境，晨起被发现，昏迷、口唇成樱桃红色，面色潮红血清碳氧血红蛋白测定一氧化碳中毒用胰岛素治疗的糖尿病人，在饮食不当、胰岛素用量过大，出现心悸、出汗、无力、面色苍白、血压下降尿常规、血糖测定低血糖昏迷中年以上，有动脉硬化史，安静状态下发病，现有肢体活动不利，逐渐瘫痪或有一过性黑蒙，恶心、呕吐、昏迷头颅MR脑血栓形成青年、儿童，有结核病史，发热、头痛、恶心、呕吐、逐渐昏迷、颈项强直，克尼格氏征阳性胸片、脑脊液检查结核性脑膜炎糖尿病病史，饮食控制不当，饮酒、感染后出现恶心、呕吐、呼吸深大，呼气有烂苹果味血糖、酮体测定，尿糖、尿酮体，血气分析糖尿病昏迷亚急性起病的昏迷

小结意识障碍的定义意识障碍的病因意识障碍的分度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。