牙及牙槽外科基本知识及基本技术（口腔颌面外科学课件）.pptx

《口腔颌面外科学》;;拔牙是颌面外科医生的

基本功和看家本领;基本器械;辅助器械;;;;;;上颌前牙钳：直线型，钳喙无喙突，拔切牙、侧切牙、尖牙。;上颌前磨牙钳：又称万能钳，可拔除口腔内所有牙齿。钳喙中间较窄，且无喙突。;上颌6、7磨牙钳：牙钳中唯一分左右的牙钳，根据一边钳喙的喙突来分左右，不能根据钳柄分左右，喙突位于牙齿颊侧。;上颌8磨牙钳：钳喙短宽，且无喙突。钳柄类似上颌6、7磨牙钳末端有反折。;上颌根尖钳：类似上颌8磨牙钳，但喙突比其长窄，钳柄末端无反折。;下颌前牙钳：又称鹰嘴钳，钳喙呈鹰嘴样，专拔下前牙。;下颌前磨牙钳：钳喙无喙突。;下颌6、7磨牙钳：钳喙两边均有喙突，不分左右。;牛角钳：只用于下颌6磨牙。主要用于拔除牙冠大部分龋损的下6.7，也可用于拔除根分叉的下8，对于三个根的下6，拔除效果特别好，钳喙呈牛角形，两喙从颊侧和舌侧伸至近远中牙根间，两喙汇合或者将近远中牙根分开后拔除。;下颌8磨牙钳：钳喙短而宽，无喙突。;;;;;;;;;

《口腔颌面外科学》;;;;;;站位;站位;站位;站位;站位;站位;;阻生牙拔除器械;

《口腔颌面外科学》;;一、牙拔除术的基本特点

;拔牙术是颌面外科最古老和最基本的手术---------;是治疗某些牙病和牙源性局部或全身疾病的手段--;牙拔除操作受口腔解剖条件和手术入路的限制---;手术在口腔有菌环境中进行

---严格遵循无菌操作外科原则

;牙拔除术会造成局部软、硬组织不同程度的损伤

---高度重视微创操作外科原则;;牙拔除术可能引起全身反应，或加重全身疾病

---术前评估禁忌证、掌握急救知识和技术;牙拔除术会对病人产生明显的心理影响

---术前充分交流安抚、术中镇静镇痛;二、牙拔除术的适应证;适应证分类;;;;;;;;;;三、牙拔除术的禁忌证;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

《口腔颌面外科学》;;;;;;;;;;各类牙的拔除法总结;

《口腔颌面外科学》;;;牙拔除术的基本步骤;一、分离牙龈：

用牙龈分离器分离牙龈纤维在牙颈部附丽，减少

牙龈撕裂出血，要有支点。

避免安放牙钳时损伤牙龈，或拔牙时牙龈撕裂;二、挺松病牙：

坚固不动的牙、死髓牙易导致断??

牙冠有大的充填物易夹碎

牙冠破坏较大无法钳夹

特别稳固或难以直接拔除的牙——先挺松;挺法——将挺刃插在所拔牙牙根的近中面与牙槽骨之间，使挺刃的凹面朝向根面，凸面支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点。

使用牙挺时，应严防以邻牙作支点，否则将造成邻牙损伤。

推法——推法插挺的方法与挺法相同，不同的是在向远中方向旋动牙挺时，使紧贴牙颈部根面的挺刃支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点，用靠近冠部的挺刃推动所拔牙，使该牙受力后被推向远中而松动。

楔法——置挺时，应注意使挺刃长轴与牙的长轴方向相一致，插入牙根与牙槽骨之间，然后施力，边旋动，边楔入，使牙在牙槽窝内逐渐松动，直至楔出脱位。

撬法——常用于残根或断根拔除术。将挺刃插人残根或断根根面较高一侧的牙根与牙槽骨之间，以牙槽嵴或牙槽骨壁为支点撬动残根或断根使之松动。;三、安放牙钳：;四、拔除患牙：;五、拔除牙的检查：;六、创口处理：;七、术后医嘱：;

《口腔颌面外科学》;;;残根：指遗留在牙槽窝中较久的

断根，多有炎症及肉芽存在。

断根：多指术中发生的新鲜牙根折

断，原因较复杂。;;;;;牙根及断根的拔除方法;根钳拔除法——断根在牙颈部以上,高于牙槽窝的高位断根，或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能以根钳夹住断根者。注意尽可能多夹，防夹碎。;牙挺拔除法——

⑴适应征：根的折断部位较低，根钳不能夹住时。

⑵器械选择：高位：普通挺

低位：选窄而薄的根挺

⑶用力：根挺用力时，其支点应为牙槽间隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚侧骨壁较薄，不可作为支点，以免损伤骨板及牙根。

⑷插入方法：关键在于是否挺刃插入断根根面与牙槽骨板之间。如断根为一斜面，应从较高的一侧插入。

⑸用力方法：楔力、旋转力、撬，使用旋转力时频率要多，但旋转角度宜小。

⑹根尖折断的取出：根尖挺;分根取根法——适用多根牙断根在根分叉以上，先分根再分别取出，上颌6最常用。

注意点：视野清晰

上颌4567应避免进入上颌窦

下颌67应避免误入到下牙槽N管;翻瓣去骨拔除