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中国新生儿复苏项目标准课件（2016
第七课
特殊情况
中国新生儿复苏项目专家组编制
特殊情况
课程内容：
复苏并发的特殊问题
复苏后的管理
复苏后无改善：3种情况
通气失败
持续紫绀和心动过缓。
不能开始自主呼吸
复苏后无改善的几种情况的处理
气道机械性堵塞:后鼻孔闭锁
后鼻孔闭锁
为后鼻孔闭锁建口腔气道
气道机械性堵塞：咽部气道畸形
Robin综合征
正常新生儿和有Robin综合征的新生儿
正压人工呼吸不能产生足够的通气
肺功能损伤
气胸
先天性胸腔积液
先天性膈疝
肺发育不良
极度早产
先天性肺炎
肺功能损伤：气胸
气胸损伤肺功能
肺功能损伤：先天性隔疝
先天性膈疝造成的肺功能损害
新生儿持续紫绀和心动过缓
确保胸廓随呼吸运动
听诊双侧呼吸音一致
确定已给100%氧
考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）
先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因
新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。
麻醉药对抗剂：盐酸纳洛酮
如应用，应有严格的适应症：
正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。
母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。
纳洛酮
途径和剂量：
纳络酮可给静脉或肌注。不推荐气管内给药。
推荐剂量为：0.1mg/kg。
复苏后的监测和护理
接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。
继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。还需做气体分析。
复苏后的血糖监测和处理
在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。
低血糖新标准（实用新生儿学第四版）：不论胎龄，低于2.6mmol/L（47mg/dl）为临床需要处理的界限值。
复苏后的问题
缺氧缺血性脑病
肺动脉高压
肺炎和肺的并发症
代谢性酸中毒
•低血压
液体管理
惊厥和呼吸暂停
低血糖
喂养问题
体温管理
新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：
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