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张仲景“白头翁汤方”的古今运用！

白头翁汤主方：白头翁15g，黄连6g，黄柏12g，秦皮12g。

白头翁汤乃为厥阴“热利下重”所设。

肝主疏泄，若肝经有热，影响肝的疏泄功能，则气滞不畅；肝病

最易犯脾，脾虚则湿盛，故肝热最易夹湿邪为患；湿热之邪下迫，则

下利，又有气滞不畅，故里急后重；若肝热耗伤津液，则又有口渴欲

饮之见证。

方用白头翁、秦皮俱入足厥阴肝经，清肝经之湿热；而黄连、黄

柏具苦寒之性，不惟清湿热，更有坚阴之功。

下利易致下焦虚损，故以纯苦之剂以坚之，此正是《素问·脏气法

时论》中所说“腎欲坚，急食苦以坚之”之意。

01

仲景对本方的加减运用

《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“产后下利虚极，白头翁加甘

草阿胶汤主之。”

妇人产后本已气血不足，又兼下利，是以言“下利虚极”，故用

本方治其下利，更加甘草、阿胶补其已虚之阴液。

02

古近代医家对本方的运用

唐·王焘《外台秘要·卷二十五》引《古今验录》用本方去黄柏，加

干姜、甘草、当归、石榴皮，亦名为白头翁汤，用治“寒利急下及滞

下”。

宋·王怀隐《太平圣惠方·卷九十三》用本方去黄柏、秦皮，加酸石

榴皮，制成散剂，名为白头翁散。用治“小儿热毒下利如鱼脑”。

宋·刘昉《幼幼新书·卷二十九》用本方去黄柏、秦皮，加茜根、苏

紡木、故旧鼓皮、甘草、地榆、犀角屑（现已禁用）为散剂，名为白

头翁散。用治“蛊毒利，肛门脱出”。

明·朱橚《普济方·卷三五五》用本方去秦皮，加甘草、阿胶、陈皮，

亦名白头翁汤。用治“产后下利虚极”。

明·王肯堂《证治准绳·幼科》引《肘后备急方》用本方去黄柏、秦

皮，加石榴皮，名为白头翁丸。用治“小儿毒下及赤滞，下如鱼脑”。

清·吴瑭《温病条辨》湿热为患，湿热郁滞于肠，致热利证。

其临床表现为：一是“内虚下陷，热利下重，腹痛，脉左小右大，

加味白头翁汤主之”。言胃气不足，湿热下陷于肠致热利，此条“热

利下重”与第371条“热利下重”机制相同，治宜白头翁汤加白芍、

黄芩，名加味白头翁汤；

一是“噤口痢，热气上冲，肠中逆阻似闭，腹痛在下尤甚者，白

头翁汤主之”。尽管其临床表现与厥阴病第371、373条原文所叙脉

证不尽相同，但其病机则一，故云“白头翁汤主之”。

清·张锡纯《医学衷中参西录·厥阴病白头翁汤证》云：“白头翁汤

所主之热利下重，当自少阴传来，不然则为伏气化热窜入厥阴，其证

虽热，而仍非外感大实之热，故白头翁汤可以胜任。

乃有病在阳明之时，其病一半入腑，一半由经而传于少阳，即由

少阳入厥阴而为腑脏之相传。则在厥阴者既可成厥阴热利之下重，而

阳明府中稽留之热，更与之相助而为虐，此非但用白头翁汤所能胜任

矣。

愚遇此等证，恒将白头翁、秦皮加于白虎加人参汤中，则莫不随

手而奏效也。”

张氏又云：“愚用此方（按：指白头翁汤），而又为之通变者。

因其方中尽却病之药，而无扶正之药，于证之兼虚者，不宜。且连柏

并用，恐其苦寒之性妨碍脾胃，过侵下焦也。知伤寒白头翁汤，原治

时气中初得之利，如此通变之，至利久而肠中腐烂者，服之亦可旋愈

也。”

03

现代医家对本方的运用

1、细菌性痢疾（简称“菌痢”）

细菌性痢疾（又称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染

病。本病夏秋多见。主要症状特征有全身中毒症状、发热、腹痛、腹

泻、排脓血样便、里急后重等。临床分急性（又分普通型、轻型和中

毒型三种）、慢性（又分慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型三种）

二期。细菌性痢疾属中医的“痢疾”、“滞下”等范畴

张氏等用白头翁汤合葛根芩连汤加减，治疗小儿急性菌痢105例，

取得较好疗效。

诸氏用本方制成灌肠剂，治疗抗药性菌痢12例，取得良效。用本

方每味药各三钱，研碎后加水至500ml，微火煎1小时，至50ml离

火澄清，灌肠。10例经灌肠后，大便次数好转，脓血便消失，平均

3.5天；大便镜检阴转，平均为4天。2例灌肠无效，经加大上药1倍

剂量后，1例于3天后脓血便消失，5天后镜检阴性。1例于8天后脓

血便消失，14天后镜检阴性。

周氏用本方治疗痢疾病人21