医院感染质量控制与考评制度范例(2篇).pdfVIP

医院感染质量控制与考评制度范例

1、严格按照《消毒技术规范》、《安徽省实施细则》等规定，进

行医院感染质量控制与考评。

2、定期开展医院感染各项监测，将疾病及部位感染状况控制在以

下标准：医院现患率≤____%；清洁手术切口感染率≤____%；医院感

染病例上报病原学送检率不低于____%。

3、每月进行定期或不定期督查，其标准按《利辛县中医院院感管

理质量考核评分标准》执行。

4、加强对医院感染控制重点部门的管理，查看重点部门感染控制

措施落实情况。

5、加强对医院感染控制重点部位的管理，包括呼吸机相关性肺

炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染。深入

相关科室检查、指导、考核，对存在问题及时反馈，提出整改建议，

督查整改效果。

6、院感质量督查结果纳入综合目标管理，并按照《利辛县中医院

医疗质量管理奖惩办法》中的医院感染管理部分执行。

医院感染质量控制与考评制度范例（2）

一、总则

1.1目的：为确保医院感染质量控制与提高卫生水平，制定本制

度。

1.2适用范围：本制度适用于医院内所有科室、病房、门诊等相

关岗位，并包括与医院有关联的外部供应商。

1.3术语定义：

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-医院感染：指患者在接受医疗护理过程中产生的新发的或卫生

部门认定的医源性感染。

-感染控制：指防止或减少医院感染发生的各种管理措施。

-质量控制：通过采取一系列有组织的活动来保证医院感染控制

工作的质量。

二、职责与义务

2.1医院感染控制与管理部门的职责:

-制定医院感染控制与考评制度。

-监督和指导各科室、病房、门诊等单位的感染控制工作。

-组织开展感染控制培训与技术交流、研讨会议等活动。

-进行感染监测与数据分析。

-定期对医院感染控制工作进行评估与考核。

2.2各科室、病房、门诊等单位的职责:

-配合医院感染控制与管理部门的工作，履行好感染控制工作义

务。

-制定科室、病房、门诊等相关感染控制制度，并推动实施。

-开展感染控制培训，提高员工的感染控制意识与技能。

-进行感染监测与报告。

-及时报告和处理医院感染事件。

三、感染控制与管理

3.1医院感染控制与管理部门应制定感染控制与管理制度，包括

但不限于以下内容：

-医院感染预防控制程序，包括手卫生、环境清洁、设备消毒

等。

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-医院感染监测与报告制度，包括感染发现与报告流程、数据收

集与分析等。

-医院感染事件处理制度，包括感染事件的报告与调查、相关处

罚等。

-人员培训与教育制度，包括感染控制培训、定期例行培训等。

3.2各科室、病房、门诊等单位应根据自身特点制定相应的感染

控制制度，并推动实施。

四、感染控制考评与奖惩

4.1医院感染控制与管理部门应定期对各科室、病房、门诊等单

位的感染控制工作进行考评。

4.2考评指标包括但不限于以下内容：

-掌握感染控制基础知识与技能的情况。

-遵循正确的感染控制程序的情况。

-感染监测与报告工作的质量与效果。

-感染事件处理工作的及时性与准确性。

4.3考评结果根据科室、病房、门诊等单位的不同情况分为优

秀、合格、待改进和不合格等等级。

4.4对于考评结果为优秀的单位，医院可以给予一定的奖励和表

彰。

4.5对于考评结果为待改进和不合格的单位，医院应制定相关整

改措施，并对责任人进行相应的处罚。

五、附则

5.1本制度的修订和解释权归医院感染控制与管理部门所有。

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5.2本制度经医院行政部门和感染控制与管理部门批准后生效，

并应对全体员工进行宣传与培训。

5.3本制度中涉及的相关法规、政策和标准要求以国家和地方相

关部门的必威体育精装版发布为准。