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广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）
第一部分临床护理质量指标
指标名称选择对象判断及依据计算公式改善标准备注
1.高危药物外渗的所有使用C1.患者在静脉输液过程中，腐蚀药物患者静脉使用高危药物发生外渗的例数指标或
高危药
发生率（%）或例次类以上高危进入静脉管腔以外的周围组织；2.物外渗=×10例次下
药物的患者依据中国药学会医院药学专业委员到发生高风险患者总人数0降
会2012年3月公布的19类及13种率（%）
高危药品目录。或使用高危药物发生外渗患者例次/月
2.输血/输液反应例所有使用输1.患者在输血过程中或之后，发生了例次下降
次血/输液治与输血相关的新的异常表现或疾病，
疗的患者包括溶血性和非溶血性两大类临床症输血/输液反应的住院患者例次/月
状；2.符合根据医疗ICD10（国际疾
病分类标准编码）诊断标准。
3.非计划拔管发生所有置管1.非计划拔管是指停留管道的患者，置管病人非计划拔管例次指标或例
率（‰）或例次（胃管、气未达到拔管指征而将导管拔除或导非计划拔管=×1000次下降
发生率（‰）
□胃管□气管插管管插管、中管意外脱出；2.依据《临床护理技术导管留置总日数
□中心静脉导管□心静脉导规范》P461判断危险程度分类。
引流管□尿管管、引流管、或：置管病人非计划拔管例次/月
尿管）的患
者
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指标名称选择对象判断及依据计算公式改善标准备注
4.导管相关血所有使用血1.导管相关血流感染（CLABSI）是指带导管相中心静脉插管患者中血流感染人数指标下降
流感染管内置管的有血管内导管或者拔除血管内导管48小关血流=×1000
（CLABSI）发住院患者时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴感染发患者中心静脉插管总日数
生率
生率（‰）有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表（‰）
现，除血管导管外没有其他明确的感染
源。实验室微生物学检查显示：外周静脉
血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和
外周血培养出相同种类、相同药敏结果的
致病菌；2.《医院感染监测规范》
(WS/T312-2009)和《导管相关血流感染预
防与
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