课程主题 晚期癌症患者的心理反应与社会需要 宁养社会工作 .pptx

《宁养社会工作》课程现代殡葬技术与管理专业群教学资源库主讲人：韩伟伟 课程主题：晚期癌症患者的心理反应与社会需要

一晚期癌症患者的心理反应癌症是死亡率极高的疾病，不少患者甚至将癌症等同于死亡，因此癌症如同其他致死性疾病一样，在确诊后、复发与死亡即将到来时常常伴有患者强烈的心理反应。1969年美国精神病学家库伯勒·罗斯博士（ElisabethKilbler-Ross）发表了《论死亡与濒死》（OnDeathandDying）一书，阐述了临终患者（或致死性疾病）从知悉病情至濒临死亡心理反应的五阶段理论，受到了学术界广泛的关注和重视。

濒临死亡心理反应的五阶段理论震惊否认期愤怒期讨价还价期抑郁期接受期“怎么会是我呢，我感到整个世界都塌下来了。”多数患者得知自己身患绝症时，无论是得知初诊结果或经治疗已无效后，最初的反应多数是一样的，觉得不可能“不，那不是我，不是真的”，有的患者认为或许是医生搞错了，感到惊慌、恐惧、焦虑、茫然(“脑子是一片空白”)或迷惘。这些反应都是由于患者尚未适应自己病情的严重性，是一种应对突降不幸事件的自然的心理防御反应，他需要更多时间去做准备。这时候我们不需要揭穿患者的否认，要经常陪伴患者，愿意与他聊感兴趣的话题。

濒临死亡心理反应的五阶段理论震惊否认期愤怒期讨价还价期抑郁期接受期当患者知道自己的病情和预后是不可否认的事实，他们很容易会愤怒、怨天尤人,“上天不公”，“好人没好报”。他们会愤怒工作和生活中的不足之处，认为是造成他们患病的原因；或者责怪诊断和治疗过程中的不足之处，认为就是这些误诊或漏诊加重了自己的病情；或将愤怒情绪迁移到医生、护土、家属身上，以发泄其苦闷和无奈。这阶段的患者很难沟通，但医护人员不可置之不理，需要对患者的愤怒作出反应，允许其发泄，留心倾听其感受。

濒临死亡心理反应的五阶段理论震惊否认期愤怒期讨价还价期抑郁期接受期当患者觉得死亡不可避免，但又觉得不甘心时，常常有讨价还价的心态，那是一种延长生命的渴望，如“若能够痊愈，或多活几年，我愿意出多少钱或让出那些既得的名和利”，或“只要我不死，我就尽力为社会做点事”等，藉此提高复原的希望或推迟厄运的来临。在这一阶段，患者特别合作，可予以指导和帮助，使患者更好地配合治疗，控制症状。

濒临死亡心理反应的五阶段理论震惊否认期愤怒期讨价还价期抑郁期接受期当患者意识到病情的实况已是不能改变，必须接受许多痛苦的治疗、身体状况越来越差、部分功能丧失、容顏更改，或疼痛等症状令人难以忍受，经济负担也越来越重，工作地位失去，老人、妻儿无法照顾，还成为家人累赘等等，这时难过、沮丧及消沉的情绪便会出现，患者变得麻木、淡漠、沉默，感到无希望，觉得自己无用，对周围事物不感兴趣，一切事情变得毫无意义，并引起失眠、食欲下降、疲倦等现象。

濒临死亡心理反应的五阶段理论震惊否认期愤怒期讨价还价期抑郁期接受期假如患者得到很好的照顾，逐渐地，患者不再抑郁和愤怒，而以平和的心情去承受死亡这个事实。这是人类生命历程中的死亡本能，这种对死亡的接纳与“无能为力”“无可奈何”的无助心理是有本质区别的。

二.晚期癌症患者的心理问题及社会需求诺利尔（Bonoliel，1978）认为临终患者面对的社会层面的问题，包括“失去重要角色和关系造成的社会孤立”和“人际关系间的未了之事”。晚期癌症患者有时不能适应原有角色的丧失，甚至拒绝角色的转变，往往有很多社会需求。但不同国家、不同病人差异很大。就我国的晚期癌症病人而言，经济（含医疗费用)、医疗照护及家属的日常照顾、家庭关系、单位的关心支持可能是更突出的问题。对上述诸多社会需求，都需要照顾者协助患者圆满解决，使病人能够以平静、良好的心态面对现实，积极配合治疗，体面且有尊严地走完人生的最后之路。

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