医院十三项核心规章制度汇编.pdfVIP

十三项核心制度

•1、首诊负责制度

•2、三级医师查房制度

•3、疑难病例讨论制度

•4、会诊制度

•5、危重病人抢救管理管控管控制度

•6、术及有创操作分级与分类管理管控管控制度

・7、术前讨论制度

•8、死亡病历讨论制度

•9、分级护理制度

•10、查对制度

•11、病历书写基本规范与管理管控管控制度

•12、交接班制度

・13、临床用血及审核制度

首诊负责制度

一、门诊部首诊负责制度

为了提高医疗服务质量，根据我院的实际情况，特制定门诊首诊负责制细则。本细则适

用于固定在门诊工作的各科医师及所有轮门诊的病房医师。

1、凡是来我院就诊的患者，首次接诊的医师不得拒绝或推诿，要进行认真的诊治与详细

的门诊病历书写。不允许不写病历只开检查单的现象出现。

2、在首诊检查中，确认不属本专业疾病，能处理者应先给病人处理，若处理有困难时，

由导诊护士或医生本人亲自陪病人到相关专业就诊。

3、凡疾病涉及两个科室以上时，首诊医师应请相关科室会诊。相关科室医生应积极配合

治疗，不得互相推诿成延误治疗时间。

4、疑难病或患者就诊2-3次还不能明确诊断时，科内要进行会诊，或收入病房确诊治疗。

5、凡需导尿、洗肠的病人，由首诊科室协助病人解决，不得借故推诿病人。

6、凡肛门、前列腺疾患，由于专业性较强，首诊医生应介绍病人到肛肠、泌尿科治疗。

7、需碎石的结石病人，按照96医字015号文件执行。

二、急诊首诊负责制度

1、预检挂号就诊者，应令医师必须认真询问病史，仔细进行体格检查，尤其应注意生命

体征的变化。

2、认真书写上述情况作完整记录，如首诊病史，尚包括首诊的初步诊断或拟诊。首诊医

师应签名各盖章，以示负责。

3、医生如认为非该科范围疾病时也应在完成上述两点的前提下，再考虑联系相关科室会

诊事宜，会诊经过必须书面记录。首诊医生必须负责到应诊者诊断、治疗的最终落实，尤其

不该贻误救。

4、为保证首诊负责制的实施，凡遇医院设备不能使用等意外情况时，如CT损坏、断水、

断电等特殊情况，应及时向医务科汇报，夜间则向院总值班汇报，以免延误病人的诊断与救

治的时间。

三级医师查房制度

为确保医疗质量的稳步提高和患者的医疗安全，减少不良医疗事件的发生率，三级医师

查房制度是一项较为重要的管理管控管控制度，如何落实三级医师查房制度，医疗工作中认

真履行三级医师的医疗技术和质量管理管控管控职责，是科主任在科室管工作中的一项重要

管理管控管控职能。

一、三级医师查房职责

（一）主任（副主任）医师查房的职责

1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人

抢救及疑难病人会诊。

2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序,

严格技术把关，进行医疗技术考核。

3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。

4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方

法，采取预防措施，加强医疗安全防范。

5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。

6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。

二（）主治医师（或医疗组组长）查房的职责

1、对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的

医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师

没（有副主任医师以上人员，应请示科主任）。

2、在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师

进行技术指导和技术考核。

3、加强本组医疗服务过程监测，医疗质量监控和医疗安全防范。

4、实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。

5、通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。

三（）住院医师查房的职责