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中国胃食管反流病射频治疗专家建议

【摘要】抗反流射频治疗是较早用于胃食管反流病（ＧＥＲＤ）的内镜下治疗方

法，目前在我国已有多个中心开展该技术，已取得与国外相似的临床疗效并总结

了我国特有的实践经验。为总结和标准化抗反流射频治疗，中国医疗保健国际交

流促进会胃食管反流病学分会胃食管反流病射频治疗专家协作组于２０２２年

１２月至２０２４年４月召集国内２３个中心的２６名内镜医师制定了《中国胃

食管反流病射频治疗专家建议》。本专家建议包括手术适应证、禁忌证、基本工

作条件及要求、术前基本准备、术前ＧＥＲＤ专科评估、手术操作过程与技巧、

术后处理、并发症及其防治、治疗效果等９个条目共５８项陈述意见。

【关键词】胃食管反流病；抗反流射频治疗；质子泵抑制剂；食管括约肌，下端；

疝，食管裂孔

胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓ

ｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）是临床常见病，指消化道反流物刺激和损伤食管和气道

等反流通道所造成的不适症状、终末器官效应和（或）并发症的一种疾病［１

３］。质子泵抑制剂（ｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＰＰＩ）

和钾离子竞争性酸阻滞剂（ｐｏｔａｓｓｉｕｍｃｏｍｐｅｔｉｔｉｖｅａ

ｃｉｄｂｌｏｃｋｅｒ，Ｐ-ＣＡＢ）等抑酸剂可显著提高ＧＥＲＤ的治疗效果

［４-５］。然而，部分ＧＥＲＤ患者需抑酸药物长期维持治疗，且３０％～４

０％的患者ＰＰＩ疗效较差［６-８］，对于这类患者，抗反流微创治疗可能是

一种更好的选择。抗反流微创治疗主要分为内镜下和腹腔镜下抗反流治疗，需根

据患者的具体状况，由医者与患者共同决策制定个体化治疗方案。

内镜下抗反流射频治疗因侵入性小、有效率高、不良反应发生率低，已广泛

用于治疗胃食管反流引起的呼吸道和消化道症状［９］。ＧＥＲＤ射频治疗的临

床目标如下：①改善患者症状，提高患者生活质量；②降低反流负荷，使反流负

荷正常化；③减少或停止药物治疗，摆脱药物负担和药物不良反应；④改善食管

下括约肌（ｌｏｗｅｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒ，ＬＥＳ）

及贲门的形态和功能。对于反流负荷异常的患者，理想的疗效既包括缓解症状，

又包括反流负荷正常化，而对于反流高敏感的患者则只需缓解症状即可达到治疗

目标［１-２］。

目前ＧＥＲＤ射频治疗在患者的选择、术前评估、手术操作流程、术后评估

方面缺乏统一标准和共识。为进一步完善和规范ＧＥＲＤ射频治疗流程，最大程

度提高射频治疗有效率，降低不良反应发生率，中国医疗保健国际交流促进会胃

食管反流病学分会胃食管反流病射频治疗专家协作组召集来自国内２３个中心

的２６名内镜医师（副主任医师及以上职称，射频治疗例数＞５０例），于２０

２２年１２月至２０２４年４月共召开６轮会议，对《中国胃食管反流病射频治

疗专家建议》进行初稿讨论、专家建议征求、稿件修改和投票，在广泛讨论相关

文献和各自临床经验的基础上，充分论证预定问题的类别及需要变更讨论和添加

的新问题，通过集体讨论、问卷调查、投票的方式形成本专家建议。投票意见按

对陈述内容的同意程度分为５级：①完全同意；②部分同意；③视情况而定；④

部分反对；⑤完全反对。表决意见①＋②的专家占比＞８０％即表示达成共识［１

-３］。本专家建议包括９个条目共５８项陈述意见。

一、适应证

１．临床状态：ＧＥＲＤ患者存在以下３种临床状态时可考虑行射频治疗，

其疗效可能与药物治疗效果相当或优于药物治疗（完全同意：９６％；部分同意：

４％）。

①慢性症状明显影响患者生活，经药物治疗效果不理想或药物不良反应无法

耐受（完全同意：８８％；部分同意：１２％）；②慢性症状药物治疗有效，但

一旦停药后症状反复，且患者不愿意长期服药治疗或出现长期用药相关的不良反

应（完全同意：９２％；部分同意：８％）；③存在慢性复发性食管外症状，如

反流性咽喉炎、反流性咳嗽和反流性哮喘等（完全同意：７６％；部分同意：２

０％；视情况而定：４％）。

２．生理学和解剖学指征：证实存在引起主诉症状的反流，且食管胃连接部

（ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃｊｕｎｃｔｉｏｎ，ＥＧＪ）的形态和功

能良好时可选择射频治疗（完全同意：１００％）。以下情况可能预示良好的射

频治疗效果：①抑酸治疗有效，即ＰＰＩ或ＰＣＡＢ试验阳性（完全同意：８

８％；部分同意：１２％）；②食管酸暴露异常（完全同意：９６％；部分同意：

４％）；③症状与反流事件相关（完全同意：８４％；部分同意：１６％）；④

非酸