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第一章行政管理管控管控方面的制度

一、医院领导干部深入科室制度

一（）经常深入科室调查研究

1.医院领导干部经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握

情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2.深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、

后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医

院管理管控管控工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议,

表扬好人好事，改进工作。

3.院领导参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例

的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

二（）医院领导行政查房

1.医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责

人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、教学、后勤保障及

科室管理管控管控等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意

见和求，发现问题及时解决。

2.行政查房前，相关乐能科室到基层了解情况，听取意见反映,

作好准备。每次查房确定主题，围绕主题展开。

3.行政查房所涉及的合适的合适的内容，需形成书面简报，相

关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。

三（）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理管控管控工作

1.医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量

方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施,

并有反馈记录文件。

2.紧密围绕医疗质量与安全管理管控管控的重点与目标，对存在

的不良事件与缺陷，从管理管控管控的体系、运行机制与制度程序

中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。

3.每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安

全管理管控管控”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作

会议。

二、会议制度

一（）院务会：由院长主持，全体院级领导参加。每周一次，传

达上级指示，研究和安排工作。

二（）院周会：由院长或其中一位院领导主持，科主任（负责人）、

护士长及各科负责人加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，

布置本周工作。

三（）护士长例会：由护理部主任主持，各科室、病区护士长

加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

四（）门诊例会：由医务科或门诊部主任主持，所有在门诊工作

的各科负责人加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务

态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理管控管控等有关问题,

协调各科工作。

五（）晨会：由病房主任或护士长主持，全病房人员加。每晨

上班十五分钟内召开，传达上级指示，进行交接班，听取值班人员汇

报，解决医疗、护理以及管理管控管控工作中存在的主要问题，布置

当日工作。

六（）全院职工大会：由人力资源部主任主持，全院职工加，

每年一至二次，进行全院工作的总结和规划。

三、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：

1.严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动

员全院力量抢救的病员时；

2.凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、

新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

4.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品,

发现成批药品变质时；

5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时;

6.购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；

7.增补、修