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纳洛酮在危急重症中的应用

会东县人民医院毛金辉

关键词：纳洛酮危急重症应用

不少文献资料显示：在创伤、出血、脑水肿、疼痛、缺血、缺氧等应激状态

下，机体β-内啡肽应激系统兴奋，使β-内啡肽分泌增加。β-内啡肽可抑制前列

腺素和儿茶酚胺的血管效应，影响ATP代谢，致细胞膜离子转运障碍、细胞膜

稳定性降低，加重细胞水肿，更加重脑功能障碍，严重时可抑制呼吸；β-内啡

肽有直接细胞毒性损害，抑制神经细胞放电及神经传导功能。纳络酮是阿片受体

拮抗剂，同时可阻断β-内啡肽在机体内产生的病理生理作用，有改善脑代谢、

减轻脑水肿，增加脑血流量、促进损伤神经功能的恢复，对多种原因引起的昏迷

均有较好的促醒作用，在抢救急危重患者方面得到广泛应用。本文复习文献，

结合临床实践体会，就纳洛酮在危急重症中的应用作一讨论。

1治疗急性酒精中毒

[1]

纳洛酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的β-内啡肽，使血乙醇浓度明显下

降，逆转急性乙醇中毒对中枢的抑制作用，具有催醒作用；此外，纳洛酮还可能

有减少氧自由基介导的脂质过氧化反应和肝脏NAD氧化代谢作用。急性中毒兴

奋期，纳洛酮0.4mg静脉注射；共济失调期0.4~0.8mg静脉注射；昏睡或昏迷期

[2][3]

0.8~1.2mg静注，30min后重复应用，直至清醒。夏乡报道纳洛酮治疗急性酒

精中毒85例，与对照组70例比较，显效快（平均显效时间：13.65min；对照组

[4]

70.81min），明显缩短了清醒时间。李明山等报道纳洛酮治疗急性酒精中毒64

例，与对照组63例比较，纳洛酮组疗效也明显优于对照组，且未见明显副作用。

对于急性酒精中毒的治疗，我们也体会到纳洛酮疗效确切，见效快，使用方便，

未见明显毒副作用。

2心肺复苏

[5]

苑振云报道联合使用血管加压素、肾上腺素、盐酸纳洛酮治疗30例呼吸心

跳骤停患者（首剂给予肾上腺素1mg加血管加压素40u，同时给予纳洛酮5mg

静推，以后每3分钟重复肾上腺素1mg直至自主循环恢复，每30分钟重复纳洛

酮5mg静推至自主呼吸恢复）；与标准剂量肾上腺素（首剂给予肾上腺素1mg,

以后每隔3分钟重复1mg直至自主循环恢复）治疗呼吸心跳骤停26例对照，两

组在药物复苏的同时，均行胸外心脏按压、气管插管机械通气，持续心电、血压

监护等。结果联合应用纳洛酮组自主循环、呼吸恢复率明显高于对照组，自主循

环、呼吸恢复时间明显短于对照组，24小时存活率、出院存活率明显高于对照

组，两组比较差异有统计学意义。苑氏认为纳洛酮应用于心肺复苏系通过纳洛酮

加强心肌收缩力、提高动脉血压、增加冠脉血流，稳定细胞内溶酶体抑制蛋白水

解酶，对心肌有保护作用；逆转β-内啡呔对神经的毒性作用，减轻脑水肿，改

善脑循环，促进患者的意识恢复，有催醒作用；逆转β-EP对呼吸中枢的抑制，

促进自主呼吸的恢复，提高PaO，降低PaCO，逆转通气抑制，从而提高心肺

22

[6]

复苏的成功率。王平报道心跳呼吸聚停24例复苏存活14例中，8例加用了纳

洛酮（纳洛酮0.8mg，每5分钟静脉注射1次，至生命体征稳定，意识清醒为止），

并观察到静脉注射纳洛酮几分钟内低血压有所改善，呼吸加深加快，迅速提高动

[7]

脉血氧饱和度，各种反射明显改善，意识恢复快。赵平报道纳洛酮治疗重度颅

脑损伤伴呼吸聚停30例（在对照组治疗的基础上加用纳洛酮，开始用2mg静脉

注射，而后5mg加5%葡萄糖250ml，静滴，滴速为每小时2mg至自主呼吸恢复），

与对照组30例比较，结果纳洛酮治疗组自主呼吸恢复率（53