ACS溶栓和抗栓治疗热点回顾.pptVIP

ACS溶栓及抗栓治疗热点回顾ACS溶栓和抗栓治疗热点回顾第1页

对ACS发病机制认识1910年苏联Obraztsov和Strazhesko首次描述5例AMI,3例尸解发觉冠状动脉有血栓形成直至80年代初,血栓作用意见不一抗栓治疗未受重视ACS溶栓和抗栓治疗热点回顾第2页

70年代末心脏导管技术带来对

ACS认识突破1980年Dewood等在新英格兰医学杂志发表文章含有划时代意义STEMI4h87%血栓闭塞12~24h65%血栓闭塞80年代早期逐步对ACS发病机制有了统一认识:不稳定斑块破裂、血小板激活、血栓形成抗栓治疗得到重视，展开一系列试验研究ACS溶栓和抗栓治疗热点回顾第3页

80年代中期确立了

抗栓和溶栓治疗在ACS治疗中地位ISIS-2（17187例患者）试验为最具代表性研究after:ISIS-Group,LancetII(1988)349死亡累计数随机天数链激酶+阿司匹林链激酶阿司匹林抚慰剂（死亡率下降53%）ACS溶栓和抗栓治疗热点回顾第4页

80年代中期确立ACS抗栓策略

影响至今尽早开通闭塞血管:溶栓PCICABG抑制血栓延展、预防血管再闭:抗栓治疗ACS溶栓和抗栓治疗热点回顾第5页

溶栓药品常规剂量纤维蛋白特异性抗原性及过敏反应纤维蛋白原消耗90分钟再通率(%)TIMI3级血流(%)尿激酶60分钟150万单位否无显著未知未知链激酶30~60分钟150万单位否有显著5032阿替普酶90分钟100mg是无轻度8054瑞替普酶10MU×2每次2分钟是无中度8060替奈普酶30~50mg依据体重是无极小7563不一样溶栓药品主要特点比较ACS溶栓和抗栓治疗热点回顾第6页

直接PCI与溶栓疗法汇萃分析9%P=0.0002（n=7739）PCILytics7%7%5%总死亡(包含心源性休克)1%P=0.0003(%)Events死亡(排除心源性休克)非致命性再次心梗中风HemorrhagicCVA0.05%2%1%7%3%P0.0001P0.0001P0.0001Keeley,etal.Lancet,,361:13-20（23个随机研究）ACS溶栓和抗栓治疗热点回顾第7页

溶栓治疗是否已经过时？各种原因造成时间延迟大大降低了直接PCI获益。对于不能直接PCI到达理想再灌注患者,溶栓治疗依然是很好选择即使在欧美国家,AMI再灌注治疗中溶栓与直接PCI百分比相当。国际上多项注册研究显示,即使PCI治疗近年来增加快速,但仍有靠近40%患者接收溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国教授共识（年更新版）ACS溶栓和抗栓治疗热点回顾第8页

选择溶栓?PCI?易化PCI?0h1h2h3h4h5h6hTIMIⅢ级开通率发病时间直接PCI0%20%40%60%80%100%溶栓治疗时间优势直接PCI开通优势院内溶栓治疗ACS溶栓和抗栓治疗热点回顾第9页

溶栓治疗首选条件不具备24h急诊PCI治疗条件医院不具备24h急诊PCI治疗条件也不具备快速转运条件医院具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊早（症状连续≤3h）具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊时症状连续大于3h，但就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差（PCI相关延误）超出60min或就诊-球囊扩张时间超出90min（新指南提议为:FMC（首次医疗接触）到球囊扩张时间）急性ST段抬高心梗溶栓治疗中国教授共识（）ACS溶栓和抗栓治疗热点回顾第10页

ACC/AHAESC指南

STEMI直接PCI提议ClassⅠ普通考虑发病12h之内患者就诊到球囊开通血管时间90min术者PCI手术量75例/年导管室手术量200例/年,直接PCI36例/年有胸外科支持Circulation,,August10,114:671-719ACS溶栓和抗栓治疗热点回顾第11页

ACC/AHAESC指南

STEMI直接PCI提议ClassⅠ症状发作时间3h,预计就诊-球囊开通血管时间（D-N）减去就诊-开始溶栓时间（D-B）1h