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合并多支血管病变STEMI
介入治疗策略
AMI多支病变介入治疗
第1页
2
多支血管病变治疗选择
药品治疗介入治疗CABG
合并STEMI多支病变患者急诊介入治疗目标是尽早实现
心肌再灌注,挽救濒临坏死心肌,降低死亡率和改进预后
AMI多支病变介入治疗
第2页
急性心梗合并多支病变
直接PCI是STEMI患者首选治疗伎俩
40-65%STEMI患者非梗死相关血管存在显著狭窄
伴有多支病变STEMI患者预后不良
左心功效减退
高死亡率
治疗策略
挽救生命:治疗心肌梗死–梗死相关血管
改进预后:治疗多支病变–是否需要?何时做?怎样做?
3
AMI多支病变介入治疗
第3页
急诊介入治疗标准
血流动力学稳定STEMI患者直接PCI不应干预非梗死相关血管
斑块不稳定性
慢血流或无复流
降低心肌收缩力
合并心源性休克或循环衰竭STEMI+多支病变患者可酌情处理对心肌灌注影响较大非梗死相关血管
4
AMI多支病变介入治疗
第4页
PCIshouldnotbeperformedinanoninfarctarteryatthetimeofprimaryPCIinpatientswithSTEMIwithouthemodynamiccompromise.
PCIinSpecificClinicalSituations:STEMI–PrimaryPCIoftheInfarctArtery
B
Harm
ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPercutaneousCoronaryIntervention
AMI多支病变介入治疗
第5页
6
临床情况
年纪·心肾功效
血流动力学?
患者进行全方面评定
AMI多支病变介入治疗
第6页
7
患者临床状态评定
心肌缺血严重程度?-临床、心电图等
心脏功效?-有没有心原性休克,循环衰竭?
肾功效?有没有慢性肾功效不全
伴随疾病:DM、凝血障碍、外周血管病等
预期寿命?是否合并存在影响寿命其它疾病
生活质量
AMI多支病变介入治疗
第7页
急性心肌梗死冠脉病变情况
无严重冠脉狭窄或冠脉正常
冠脉狭窄或闭塞:
单支病变或多支病变
单支简单病变
单支完全闭塞病变
多支简单病变
多支复杂病变
狭窄程度不一样:狭窄或完全闭塞
8
AMI多支病变介入治疗
第8页
冠脉病变特点
简单多支病变
复杂多支病变:
梗死相关血管:闭塞?血栓负荷?病变部位?
非梗死相关血管病变特点---有没有血栓、钙化程度、是否完全闭塞、成角、迂曲、血管大小,病变部位及长度
左主干?双支病变?三支病变?
9
AMI多支病变介入治疗
第9页
10
治疗风险-获益评定
治疗获益是什么?
介入治疗带来风险
PCI血管并发症?
心功效影响?
肾功效影响—造影剂肾病发生率
抗凝治疗风险:出血性并发症…
术后长久抗血小板治疗风险
其它伴随疾病治疗问题
医疗风险,手术安全性,经济风险
AMI多支病变介入治疗
第10页
非梗死相关血管直接介入治疗
经验:早年介入治疗经验不足
治疗方式:单纯球囊扩张或BMS
联合药品治疗:抗凝抗血小板治疗不充分
传统观点和指南不推荐:“风险”
PPCIMVD
AlfonsoF.JAmCollCardiolIntv;3:32-34
AMI多支病变介入治疗
第11页
12
STEMI患者多支血管病变
同时处理非梗死相关血管
可能获益:
降低再次介入治疗所带来不便和并发症
稳定其它可能破裂斑块
早期完全血运重建,改进心功效
降低心源性休克发生率
延长生存
降低住院时间
降低费用
患者愿意接收。降低手术次数
承受风险:
延长手术时间
增加造影剂用量和造影剂肾病
增加放射线照射量
增加处于危险状态缺血心肌
出现并发症预后更差(如血栓,抗血小板药抵抗)
冠脉痉挛-高估非梗死相关血管狭窄程度
经济风险
AMI多支病变介入治疗
第12页
Non-IRAPCI(Randomized)
PolitiLetal.Heart;96:662-667
.1---.12
214例STEMI+MVD患者随机分入以下不一样治疗组
仅干预梗死相关相关(CORgroup)(84Pts)
分次介入干预(SRgroup)(58+12days)(65Pts)
急诊介入时同时干预非梗死相关血管(CRgroup)(65Pts)
IIbIIIa受体拮抗剂规范使用.
DES占10%
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