AMI多支病变介入治疗.pptVIP

合并多支血管病变STEMI

介入治疗策略

AMI多支病变介入治疗

第1页

2

多支血管病变治疗选择

药品治疗介入治疗CABG

合并STEMI多支病变患者急诊介入治疗目标是尽早实现

心肌再灌注,挽救濒临坏死心肌,降低死亡率和改进预后

AMI多支病变介入治疗

第2页

急性心梗合并多支病变

直接PCI是STEMI患者首选治疗伎俩

40-65%STEMI患者非梗死相关血管存在显著狭窄

伴有多支病变STEMI患者预后不良

左心功效减退

高死亡率

治疗策略

挽救生命：治疗心肌梗死–梗死相关血管

改进预后：治疗多支病变–是否需要？何时做？怎样做？

3

AMI多支病变介入治疗

第3页

急诊介入治疗标准

血流动力学稳定STEMI患者直接PCI不应干预非梗死相关血管

斑块不稳定性

慢血流或无复流

降低心肌收缩力

合并心源性休克或循环衰竭STEMI+多支病变患者可酌情处理对心肌灌注影响较大非梗死相关血管

4

AMI多支病变介入治疗

第4页

PCIshouldnotbeperformedinanoninfarctarteryatthetimeofprimaryPCIinpatientswithSTEMIwithouthemodynamiccompromise.

PCIinSpecificClinicalSituations:STEMI–PrimaryPCIoftheInfarctArtery

B

Harm

ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPercutaneousCoronaryIntervention

AMI多支病变介入治疗

第5页

6

临床情况

年纪·心肾功效

血流动力学？

患者进行全方面评定

AMI多支病变介入治疗

第6页

7

患者临床状态评定

心肌缺血严重程度？-临床、心电图等

心脏功效？-有没有心原性休克，循环衰竭？

肾功效？有没有慢性肾功效不全

伴随疾病：DM、凝血障碍、外周血管病等

预期寿命？是否合并存在影响寿命其它疾病

生活质量

AMI多支病变介入治疗

第7页

急性心肌梗死冠脉病变情况

无严重冠脉狭窄或冠脉正常

冠脉狭窄或闭塞:

单支病变或多支病变

单支简单病变

单支完全闭塞病变

多支简单病变

多支复杂病变

狭窄程度不一样:狭窄或完全闭塞

8

AMI多支病变介入治疗

第8页

冠脉病变特点

简单多支病变

复杂多支病变：

梗死相关血管：闭塞？血栓负荷？病变部位？

非梗死相关血管病变特点---有没有血栓、钙化程度、是否完全闭塞、成角、迂曲、血管大小，病变部位及长度

左主干？双支病变？三支病变？

9

AMI多支病变介入治疗

第9页

10

治疗风险-获益评定

治疗获益是什么？

介入治疗带来风险

PCI血管并发症？

心功效影响？

肾功效影响—造影剂肾病发生率

抗凝治疗风险：出血性并发症…

术后长久抗血小板治疗风险

其它伴随疾病治疗问题

医疗风险，手术安全性，经济风险

AMI多支病变介入治疗

第10页

非梗死相关血管直接介入治疗

经验:早年介入治疗经验不足

治疗方式:单纯球囊扩张或BMS

联合药品治疗:抗凝抗血小板治疗不充分

传统观点和指南不推荐:“风险”

PPCIMVD

AlfonsoF.JAmCollCardiolIntv;3:32-34

AMI多支病变介入治疗

第11页

12

STEMI患者多支血管病变

同时处理非梗死相关血管

可能获益:

降低再次介入治疗所带来不便和并发症

稳定其它可能破裂斑块

早期完全血运重建，改进心功效

降低心源性休克发生率

延长生存

降低住院时间

降低费用

患者愿意接收。降低手术次数

承受风险:

延长手术时间

增加造影剂用量和造影剂肾病

增加放射线照射量

增加处于危险状态缺血心肌

出现并发症预后更差（如血栓，抗血小板药抵抗）

冠脉痉挛-高估非梗死相关血管狭窄程度

经济风险

AMI多支病变介入治疗

第12页

Non-IRAPCI(Randomized)

PolitiLetal.Heart;96:662-667

.1---.12

214例STEMI+MVD患者随机分入以下不一样治疗组

仅干预梗死相关相关(CORgroup)(84Pts)

分次介入干预(SRgroup)(58+12days)(65Pts)

急诊介入时同时干预非梗死相关血管(CRgroup)(65Pts)

IIbIIIa受体拮抗剂规范使用.

DES占10%