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金匮条文的理解与应用

【真传一刻】第217期：黄利兴-从过程论谈《金匮》条文的理解与

应用（上）

原创：黄利兴中医家前天

讲者简介

黄利兴，男，中医诊断学博士、副教授、副主任中医师，硕士研

究生导师，江西中医药大学中医研究所名医传承室主任。1998年攻读

硕士学位，为刘英锋教授的首传弟子，毕业留校后，又师承名老中医

伍炳彩、陈瑞春教授。

临床工作：一直坚守純正的中医辨证，注重以经典理论为指导从

事中医大内科临床，对儿科与呼吸系统疾病尤有心得，中医疗效突出，

近年来年门诊量在五千人次以上。

教学工作：对中医四诊的正规操作与综合应用较有研究，对闻诊

与脉诊尤有心得，先后开设《中医鉴别诊断学》、《四诊技能实训》、

《中医治法与方剂》中医创新课程等，受到学生热烈好评。

科研工作：先后担任中医研究所信息研究室及名医传承室主任，

对中医特色病历的设计与脉诊操作的规范有深入研究，先后发表学术

论文40余篇，其中核心期刊10篇，主篇著作2部，先后参与主持国

家、省级厅级课题10余项，获得科研获奖成果2项。曾获得江西省中

青年骨干教师荣誉称号。

中医家推荐

《金匮要略》是《伤寒杂病论》的重要组成部分，但为什么仲景

论伤寒，还要论杂病？为什么说《金匮要略》是治疗杂病为主的专书

但又不是全书？书中一些条文难以理解，如桔梗汤证的症状群难以在

临床同时见到，作何解释？本文黄利兴老师带我们认识《金匮》价值，

并从过程论的思路启发我们重新理解相关条文，以窥全貌。

■温馨提示：本文约12432字，阅读大概需20分钟。宜泡一壶清

茶，慢品。

▽传讲拾录▽

各位同学，大家上午好。今天我分享的主题是“从过程论谈《金

匮》有关条文的理解与应用”，主要内容分为三大块：第一，谈一谈

《金匮要略》的价值；第二，明确“过程”的含义；第三，讨论部分

条文的理解与应用。

仲景为什么写杂病？

首先，提到《金匮要略》的时候，我们就要问问为什么张仲景要

写《金匮要略》？当然，“金匮要略”这四个字不是张仲景自己提出

的，当时张仲景是将自己的书命名为《伤寒杂病论》。这个书应当是

以竹简的形式传播的，竹简是一卷一卷的，竹片比较大、重量很重，

所有串在一起不方便阅读，所以是分卷的，在流传过程中《伤寒杂病

论》分成了两部分，一部分是伤寒，一部分是杂病。那么为什么张仲

景要写杂病的部分？

大家如果对经典感兴趣，要读张仲景的《伤寒杂病论》的序，最

好背诵下来，因为这个序写的实在是很精彩。在读一本著作的时候，

首要的事就是认真看作者写的“自序”，“他序”多数是客气话，

“自序”一定要看，这决定了这本书值不值得读。在我阅读古籍的过

程中，基本上都要先看一下“自序”。张仲景的“自序”真的写得好，

看到张仲景的“自序”，我们就知道张仲景写这本书，真的不是为了

功名，也不是为利益，完全是替患者着想，推己及人。为什么？他在

“自序”这么说的：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，其死

亡者，三分有二”，一个家族两百余人，短短的时间内，就死了三分

之二的人，为什么？因为当时有一个疫病流行，这个疫病是什么病呢？

伤寒病，张仲景说“伤寒十居其七”。这多么令人痛心！所以张仲景

“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素

问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，并平脉辨证，

为《伤寒杂病论》”，说“虽未能尽愈诸病，庶可以见病之源”。从

这些来看，《伤寒杂病论》重点是教会大家治伤寒，让这病不再夺取

那么多无辜者的生命。理论上讲，张仲景那个年代写书那么困苦、那

么困难，他写《伤寒论》就够了，为什么要写“杂病论”？所以，在

此处提出我的第一个观点，张仲景写《金匮要略》这个杂病论，目的

是为了更好地诊治伤寒病。

为了使这个问题更加明确，我们先谈一下什么叫杂病。总的来说，

疾病可以分为外感病和内伤病（还有不内外因的房室、金刃、虫兽所

伤），外感病又包括伤寒、温病以及疫病，在《中医内科学》以及在

其他很多书里都是这么分的。张仲景眼光独特，在他那个年代就提出

有一种病其实不是单纯的外感病，也不是单纯的内伤病，叫做杂病。

江西中医药大学著名中医大师姚荷生先生曾经给杂病下过一个很简单

的定义：新老结合，内外相引。“新老结合”就是新的病因和老的病

因互相结合，“内外相连”是在讲病位、病位表里互相引动，这一类