临床思维与诊疗决策课件.pptVIP

（2）鉴别诊断（3）分型（4）程度（5）并发症（6）伴随症无症状期急性关节炎期痛风石与慢性关节炎期（2）鉴别诊断（3）分型（4）程度（5）并发症（6）伴随症无症状期急性关节炎期痛风石与慢性关节炎期（2）鉴别诊断（3）分型（4）程度（5）并发症（6）伴随症痛风肾病尿酸性尿路结石（2）鉴别诊断（3）分型（4）程度（5）并发症（6）伴随症冠心病高脂血症2型糖尿病除外诊断法排除诊断法(removediagnoses)是当就诊者所患疾病在无特异性诊断根据的情况下,医生依据病人的临床表现,首先采用“大包围”的方式,提出一组包括全部可能的诊断,然后根据各种疾病的特点,有针对性地搜集临床资料,经过反复比较和鉴别,依次排除可能性较小的疾病,最后留下不能排除的疾病,即为所得诊断的一种方法。这种方法的特点,是以否定式对某些疾病从反面加以论证,逐一排除某些疾病存在的可能,最后剩下1~2种不能排除,则得出初步诊断的一种方法。是临床上诊断复杂、疑难疾病的常用方法。掌握多发病,常见病了解少见病,专科病目录诊断法经验诊断法可能未掌握充分的诊断依据,但凭过去的大量临床经验,与就诊病例相比较,启发思路,所作出的诊断接近诊断法可能性？从系统入手的诊断思维方法（三）诊断疾病临床思维的步骤解剖上有何结构异常?生理上何功能改变?有何病理生理变化?病因有哪些?一系列临床现象中塾轻塾重?提出假说。验证假说。找出特征性的表现,进行鉴别。缩小诊断范围。提出进一步检查及处理措施。修正诊断(四)诊断疾病临床思维的原则实事求是的原则常见病、多发病优先原则地方病、流行病优先原则一元论原则o整体论原则器质性病变优先原则诊断上恶性疾病优先原则治疗上良性疾病优先原则急危重病与一般性疾病均有可能时,首先排除前者避免犯经验主义错误(五)诊断疾病临床思维过程中应注意问题是器质性还是功能性?病因何在?病理解剖、病理生理诊断(分型、分期)机能状态合并症除外诊断法(鉴别诊断)合理、正确评估,卫生经济学,假阳性假阴性应避免资料不完整、观察不细致和主观臆断（六）疾病诊断的内容和格式病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断并发症的诊断伴发疾病的诊断诊断举例(一)溃疡性结肠炎初发型重型全结肠累及活动期巩膜葡萄膜炎中毒性巨结肠诊断举例(二)1.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄和关闭不全心房纤维颤动心功能III级2.慢性扁桃体炎3.功能性消化不良（七）临床诊断错误原因的分析（一）客观原因包括疾病因素；患者因素；医疗条件限制。（二）主观原因信息资料收集不全面、不完整观察病情不细致过分依赖和相信辅助检查结果先入为主,主观臆断知识面较窄,缺乏临床经验（八）临床思维程序1.提出问题：病人有何结构异常？病人有何功能异常？病人功能异常与其结构异常之间的因果关系？引起结构和功能异常的原因和机制？病人所发生的一系列问题中孰轻孰重？2.找出解决问题的办法：根据以上所提出问题提出3-5个假设诊断根据搜集的情报验证夹着诊断的真实性寻找具有特征性的情报，进行比较鉴别缩小诊断范围，提出最可能的诊断提出进一步检查及处理措施，修正诊断诊断思维步骤:从症状入手的诊断思维方法刻画诊断法通过细腻的问诊,对一个症状的特点进行精雕细刻的描述,以求从症状的共性,找到倾向某一疾病的共性。举例---心前区痛诱因起病部位性质程度缓解方式持续时间病程放散部位伴随症状病例典型症状:心前区疼痛老年男性65岁,在一冬天的夜晚拿着行李投宿旅馆,与服务员发生口角后愤然离去,突发心前区绞窄性疼痛伴大汗淋漓,疼痛向左肩、左前臂内侧放射,觉心悸、气短,被迫站立并停下来休息,口服硝酸甘油片后症状缓解。1诱因2起病3部位4性质5程度6缓解方式7持续时间8病程9放散部位10伴随症状老年男性寒冷的冬天生气*1诱因2起病3部位4性质5程度6缓解方式7持续时间8病程9放散部位10伴随症状突然起病*1诱因2起病3部位4性质5程度6缓解方式7持续时间8病程9放散部位10伴随症状心前区*1诱因2起病3部位4性质