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主动脉夹层、壁间血肿
及穿通性溃疡首都医科大学从属北京安贞医院北京市大血管疾病诊治研究中心黄连军主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断1/70
概述急性主动脉综合征:（acuteaorticsyndromes,AAS）临床症状相同、发病急、威胁生命一组主动脉疾患，发病机理不一样，但可合并存在或相互演变。包含:主动脉夹层（aorticdissection,AD）主动脉壁内血肿（intramuralaortichematoma,IMH）主动脉穿通性溃疡（penetratingaorticulcer,PAU）动脉瘤破裂创伤性主动脉离断主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断2/70
ADIMHPAUIMH主动脉夹层假/真性动脉瘤向外扩张向内破裂或破裂PAU向内破裂向外扩张或破裂局限于中层主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断3/70
病因和病理生理学经典AD:发病机制:中层囊性坏死→内膜撕裂病理学特点:内膜撕裂真假“双腔”，存在交通远段同时存在再破口病因:仍不明确高血压（70％患者）Marfan综合征医源性以及外伤主动脉瓣狭窄等外伤后胸痛，造影示B型AD主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断4/70
病因和病理生理学经典AD:发病机制:中层囊性坏死→内膜撕裂病理学特点:内膜撕裂真假“双腔”，存在交通远段同时存在再破口病因:仍不明确高血压（70％患者）Marfan综合征医源性以及外伤主动脉瓣狭窄等外伤后胸痛，造影示B型AD主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断5/70
夹层影像学征象真假双腔部位范围大小内膜片内膜破口假腔内附壁血栓主要分支受累情况急症指征:AI心包积血胸腔积血缺血破口主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断6/70
CT示升主动脉IMH并B型ADcase1主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断7/70
破口破口真腔假腔假腔主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断8/70
夹层破口110例B型AD患者CT显示夹层再破口数量再破口数012345678910累计例数2162322211166111110主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断9/70
B型AD突发左心功效不全,室性心律失常,升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流,A型AD,升主动脉近端内膜破口,头臂动脉受累。急症指征-AI主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断10/70
急症指征-胸腔积血ADBC主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断11/70
Ａ型ＡＤ,中等量较高密度心包积液,ＣＴ值５１Ｈu。
急症指征-心包积液（血）
主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断12/70
急症指征-主要分支严重缺血主要分支受累缺血分型动力型:真腔狭窄、塌陷静力型:内膜片剥离至分支开口或分支腔内分支起自假腔；分支夹层SSDDＤ：动力型；Ｓ：静力型主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断13/70
急症指征-主要分支严重缺血主要分支受累缺血分型动力型:真腔狭窄、塌陷静力型:内膜片剥离至分支开口或分支腔内分支起自假腔；分支夹层SSDDＤ：动力型；Ｓ：静力型主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断14/70
左冠状动脉开口处可见内膜片影冠状动脉受累主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断15/70
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。冠状动脉受累主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断16/70
头臂动脉受累主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断17/70
肋间动脉受累假腔主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断18/70
腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断19/70
腹腔干及肠系膜上动脉受累腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断20/70
腹腔干及肠系膜上动脉受累腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄主动脉夹层壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断21/70
腹腔干及肠系膜上动脉受累ABCAC
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