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肺癌的治疗现状及研究新进展

治疗肺癌的研究进展

班级：制药142

姓名：万廷彪

学号

关键词：肺癌；化疗；介入；手术；基因；免疫；光动力；综述

摘要：肺癌发生于支气管黏膜上皮，近50年来肺癌的发病率显著增高，

在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤

中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3

位。肺癌成为危害生命健康的一种主要疾病。肺癌的种类较多，其中最常发生

的是非小细胞肺癌，而且当多数患者确诊时病情已发展至中晚期，治疗难度进

一步加大。目前临床上对肺癌的主要治疗方法有化疗、介入、手术、基因、免

疫、光动力治疗等等。本文就治疗肺癌的研究进展做一综述如下：

1化学治疗

目前临床上常用的化疗药物有顺铂、吉西他滨、多柔比星、紫杉醇、长春

新碱等。虽然治疗肺癌的药物较多，但是患者的生存率并没有明显改善，而且

化疗属于姑息性的，主要目的是延长患者生存期，提高其生活质量。

1.1破坏DNA结构和功能的药物

顺铂、卡铂、奥沙利铂属于铂类药物，主要是破坏DNA结构和功能，具体

是作用于DNA的嘌呤和嘧啶碱基，抑制癌细胞的DNA复制，损伤其细胞膜结构

[2]。铂类化疗药物的特点是抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药物可以协同合

作，并且无交叉耐药，对治疗非小细胞肺癌效果极佳。相关研究报道显示，用

铂类治疗肺癌的总体有效率30％左右，中位生存时间10个月左右，1年存活率

35％左右。环磷酰胺是烷化剂类药物，对G1期及M期细胞作用敏感，大剂量时

是以阻断肿瘤细胞膜上或细胞内特异性表达或高表达的分子作为靶点，阻

断其生长、浸润、转移或诱导其凋亡，同时降低了对正常细胞的杀伤作用。

2．4基因治疗

是借助分子生物学技术，把目的基因导入患者体内，纠正患者细胞错

误的基因表达，从而达到治疗疾病的目的[11]。进行基因治疗一般为患有十分

严重的疾病患者，如某些心血管疾病、遗传病和恶性肿瘤等。肺癌的发生是一

个多基因参与的复杂过程：原癌基因的活化一抑癌基因的失活一RNA表达谱改

变。基因疗法主要有5种类型：(1)阻碍原癌基因过量表达治疗：利用RNA干扰

myc、neu、ras等靶基因，如将抑制c．myc基因的mRNA-45表达质粒转染至ras

基因异常表达的非小细胞肺癌细胞中，可以抑制非小细胞肺癌的生长。(2)补偿

抑癌基因表达治疗：利用分子生物学技术将正常的抑癌基因导入肿瘤细胞中，

替代原有的突变失活的抑癌基因，或者干扰信号转导通路的失调，抑制肿瘤细

胞的生长和转移，诱导肿瘤细胞凋亡。(3)抗血管生成基因治疗：肺癌是血管依

赖性肿瘤，肿瘤血管不存在平滑肌，血管基底膜有漏洞，容易导致肿瘤的转移。

抗血管生成基因治疗主要通过抑制肿瘤血管生成、从而达到抑制肿瘤生长和转

移的目的。目前最常用、效果最好、特异性最高的抗血管生成基因治疗手段是

针对血管内皮生长因子(VEGF)的基因治疗。(4)自杀基因治疗：此法是将表达外

源性酶活性的基因导入肿瘤细胞，其表达的活性酶将肿瘤细胞周围的药物前体

催化成为仅对肿瘤细胞有毒性的药物，杀死肿瘤。最常用的自杀基因治疗系统

是胸腺嘧啶激酶基因／丙氧鸟苷系统。(5)免疫基因治疗：将外源基因转入肿瘤

细胞中，使其细胞因子高表达，激化人体的特异性免疫作用，杀死肿瘤细胞[12]。

3外科治疗

外科治疗肺癌的原则是争取及早择期手术，对中、晚期肺癌病例，可先行

化疗或放疗[13]，等肿瘤病灶缩小后再择期手术或是先手术再放化疗[14]。临

床分期为I、II及IIIA的肺癌可实施手术。T肿瘤已侵犯人体主要脏器、大血

管以及发生转移、三个月内有心绞痛发作或梗死史者不宜进行手术治疗[15]。

肺癌的常用术式包括肺叶切除术、一侧全肺切除术、支气管袖式肺叶切除术、

隆突切除重建术、肺叶部分切除术等[16]。当肺癌组织侵犯胸壁时可用钛合金

丝及钛合金板对肺癌侵犯胸壁者行肺叶切除术后修补[17]。手术切除肺癌容易

引发支气管胸膜瘘，因此在手术时要注意支气管残端的处理，勿切割撕裂，用

胸膜覆盖残端[18]。总而言之，对肺癌患者进行手术治疗需正确地进行手术前

分期，严格掌握适应证和禁忌症，减少手术创伤和合并症的发生[19]。

4免疫治疗

肺癌的免疫治疗可分为主动免疫(肿瘤疫苗