骶髂关节扭伤.pptVIP

骶髂关节扭伤*骶髂关节扭伤是指骶骨与髂骨的耳状关节面,因外力而造成该关节及其韧带损伤,以致局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症,且引起局部疼痛和功能障碍者。近年来有人称为骶髂关节错缝或骶髂关节脱位,实乃本病的并发症。本病临床较为常见,好发于青壮年女性。若耽误治疗,可引起持久性下腰痛,亦可继发致密性髂骨炎。*解剖生理骶髂关节是人体最坚固、最稳定的关节,位于骶骨的侧面与髂骨之间,是由骶骨和髂骨的耳状关节面相贴而构成的。其相吻处的关节面凹凸不平,在组成关节时彼此是凹凸相嵌,紧密相贴。此关节前后均有坚强的韧带加固,借以稳定关节。它的稳定性主要依靠骶髂前后韧带和骶髂间韧带,因此,没有强大的外力,骶髂关节是不易扭伤而发生错位的。脊柱所承负的重量必须通过两侧骶髂关节才能达到下肢,而足底或坐骨结节遭受外力,也必须通过骶髂关节才能达到躯干。正常的骶髂关节只有少许的前后旋转活动,以缓冲弯腰和负重时脊柱所承担的外力。青春期后的女性,此关节的活动范围增加,故患骶髂关节扭伤者较男性多。*病因病机(一)急性损伤:突然滑倒,单侧臀部着地,或弯腰负重时突然扭闪,使骶髂骨间韧带受到损伤,由于韧带被牵拉,使髂骨滑离与其相对应的骶骨关节面,使关节扭错移位。也可发生于胎儿过大的产妇,分娩时扩张骨盆而引起扭伤,甚至出现关节半脱位。(二)慢性劳损:长期弯腰工作或抬举重物,可促使骶髂关节退行性变,久之发生损伤。妇女妊娠期可使韧带松弛和伸长,常因弯腰和旋转活动而引起扭伤。*【临床表现】(一)下腰部疼痛,呈局限性、持续性钝痛,活动及受寒冷时疼痛加重,可有一侧下肢牵扯痛。(二)腰部活动明显受限,患者躯干微向患侧侧屈,患侧下肢不敢着地,个别患者可有跛行。(三)患侧怕负重而致步履蹒跚,行动缓慢。患侧髋关节外展和外旋受限。*【检查】(一)骶髂关节的投影区有明显压痛,并有深在性叩击痛。(二)4字试验阳性。(三)骨盆分离和挤压试验阳性。(四)床边试验阳性。(五)髋后伸试验阳性。(六)直腿抬高试验轻度受限。(七)足跟叩击试验阳性。(八)X线片可排除骨关节破坏性疾病,并可发现骶髂关节面模糊或退行性改变。*【诊断与鉴别诊断】本病诊断要点,主要掌握骶髂关节部疼痛及压痛;下肢后伸、外展受限;4字试验、床边试验、骨盆分离和挤压试验阳性等,即可明确诊断。但尚须和以下疾病鉴别:(一)骶髂关节致密性骨炎:多有劳损史,关节疼痛呈渐进发展,由轻到重,休息后缓解。X线片示关节骨质密度增高。(二)急性腰扭伤:有腰部外伤史,腰部疼痛及活动功能障碍,但压痛点多在慨棘肌,骨盆分离、挤压试验、床边试验等检查均为阴性。(三)强直性脊柱炎:早期腰骶部疼痛,活动欠利。但以男性青年为多,可有轻度贫血、血沉增高。X线片示脊椎呈竹节样改变或骨质破坏等。*【治疗】(一)治疗原则:舒筋通络,活血散瘀,松解粘连,理筋整复。(二)取穴及部位:八髎、秩边、环跳、委中及骶髂关节。(三)主要手法:滚、按、揉、扳、擦及被动运动。*(四)操作方法1.骶髂关节扭伤治法(1)患者俯卧位,医者站其侧,先施滚法于骶棘肌和骶髂关节及臀部2-3分钟,然后在患侧骶髂关节处重点施拇指按揉,并按压八髎、环跳、秩边等穴,以酸胀为度,达到解痉止痛之目的。(2)待肌肉痉挛解除后,配合髋关节后伸和外展的被动运动。下肢疼痛者,加滚下肢部。然后擦热患处,并配合湿热敷。*2.骶髂关节错位或半脱位治法。(1)整复向前扭转错位的方法:①患者健侧卧位,身体靠近床边,健侧下肢伸直,患侧屈膝屈髋,医者面对面站立,一手按住患肩向后固定其躯体,另一手按住患膝向前向下作最大限度揿压,借助杠杆作用,可使骶髂关节错动而复位。②患者仰卧位,医者站于患侧,在作髋膝关节屈曲至最大限度的同时,于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作,反复3-5次。*(2)整复向后半脱位的方法:①患者健侧卧位,健侧下肢伸直,患侧屈髋屈膝,医者站在身后,一手向前抵住患侧骶髂关节,一手握住患侧踝部,向后拉至最大限度的同时,两手作相反方向的推拉。②患者取俯卧位,医者站于患侧,一手向下压住患侧骶髂部,一手托起患侧下肢,两手对称用力,使患侧下肢后伸至最大限度,然后两手同时用力作相反方向的骤然扳动，此时，可听到复位关节的响声。*