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ULTRAperc牛角形气切套装操作流程

1、检查着装，介绍自己；核对患者姓名、住院号；询问过敏史，简述基本过程和配合要点。

2、再次确认患者病情、再次查体、查看血常规、凝血功能，检查患者血氧饱和度，排除手术禁忌症。

3、患者面朝上平卧，颈肩部下方垫物，使头后仰成过伸位。

4、确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。

5、在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。

6、注射器内预先装好水。14号针头套管经选定点穿刺入内，接好注射器。朝尾端方向插入。前推针头，直至可轻松回抽空气，注射器内可见气泡。移除针头，将套管留于原处。

7、缓慢向前移动导丝固定器，弄直导丝的J型末端。

8、将固定器插入套管。沿固定器向前送入导丝，直至第一条标记到达皮肤水平。确认导丝可自由运动。撤出针头套管，将导丝留于原处。

9、沿导丝置入14FR初步扩张器。扩张软组织。当感觉到气管壁的阻力时，轻微扭转并前推扩张器，使其穿透气管前壁。确认导丝和扩张器可自由移动后，移除扩张器并将导丝留于原处。

10、沿着导丝，朝箭头方向置入引导管。置入引导管时，切忌其超出安全停止线（后者应置于皮肤水平）。引导管的近端末端需对准导丝的近端标志。

11、握住扩张器手柄末端，将其浸入盐水或消毒液中，对其光滑涂层进行活化处理。沿导丝和引导管置入单步扩张器，直至其远端末端接近引导管的安全停止线。引导管的近端标志仅在扩张器手柄位置可见。

12、稳住导丝及引导管，确保其位置不变。置入扩张器并部分抽出，重复这一过程，每次均向前推入扩张器，直到气管扩张至略超出适于气切套管通过的大小。始终沿扩张器的角度置入，换句话说，始终由导丝和引导管“引导”。

13、移出牛角型扩张器，沿导丝导入已经插好置管器的气切套管，拔出置管器，留气切套管于原位。

14、创口处理气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定，可容一指。切口一般不予缝合，切口过长时于上端缝合1-2针，但不宜缝合过紧，以免引起皮下气肿；最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间，每日更换。