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作业治疗学第八章名词解释

压力治疗是指通过对人体体表施加适挡的压力预防或抑制皮肤

瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法。

缩率是压力衣制作时所需尺和与实测尺寸的差与所需尺寸的比

值,即:n%=(L1-L)/L(n%代表缩率,L:代表实际测得的长度1代

表载剪时所采用的长度)。

有效的压力是压力疗法使用的基本原则之一,指在不同体位或姿

势下,压力始终保持在有效范围,即使在运动时,局部仍然应保持

适当的压力。

压力垫是指加于压力零或绷带与皮肤表面之间,用以改变瘢痕表

面的曲度或填充凹陷部位,以集中压力在所需要的部位的物品.

支架是用硬的热塑材料或其他材料制成的支托架,置于压力衣下

面,用于保持肢体的正常形态以预防使用压力衣引起的畸形.

压力治疗应用原则:

(1)早期应用原则:压力疗法应在烧伤创面愈合后尚未形成瘢痕

之前就开始。加压治疗开始时间越早,其治疗和预防效果越好。

一般21天以上愈合的烧伤必须预防性加压包扎。

(2)合适的压力/有效压力:压力应保持24~25mmHg,接近皮肤微血

管末端之压力(有效压力10~40mmHg),有效的压力是指在不同体

位或姿势下,压力始终保持在有效范围。

(3)长期使用:对于可能增生的瘢痕,从创面基本愈合开始,持续

加压至瘢痕成熟,一般需1-2年甚至3-4年。另外长期使用也指

每天应用的时间长,每天应保证23小时以上有效压力,只有在洗

澡时才解除压力,每次解除压力时间不超过30~60分钟.

压力治疗的适应症:

(1)抑制瘢痕增生:适用于各种原因所致的瘢痕,包括外科手术后

的瘢痕和烧伤后的增生性瘢痕.

(2)控制水肿:有效地抑制多种原因所致的肢体肿胀。如偏瘫肢体

肿胀,淋巴回流障碍的肢体肿胀,下肢静脉曲张性水肿、手术后的

下肢肿胀等.

(3)预防性治疗

1.有效地预防烧伤后21天以上愈合的创面发展成增生性瘢

痕;

2.预防关节由于增生性瘢痕所致的挛缩;

3.预防长期卧床者的下肢深静脉栓的形成;

4.预防从事久坐或久站工作人群下肢静脉曲张的发生;

(4)促进肢体塑形:用于截肢残端塑形,防止残端肥大皮瓣对假肢

应用的影响.

压力疗法的常见并发症及处理:

(1)皮肤损伤:可在压力衣下加一层纱垫,四肢可用尼龙袜做衬,

减少压力衣和皮肤的摩擦,出现水疱后,抽出其中液体,涂以龙胆

紫,严重破损或创面感染时解除压力。

(2)过敏:可加一层棉纱布进行预防,过敏严重者可考虑其他方

法加压。

(3)瘙痒加重:一般无需特殊处理,持续穿戴压力衣约2周后瘙

痒可在压力作用下减

(4)肢端水肿:肢体远端同时进行加压治疗,如穿戴压力手套或

压力袜子。

(5)发育障碍:使用压力垫和支架保护损坏部位,如鼻部、耳部、

手部等。

压力疗法的作用机制为:通过持续加压使局部的毛细血管受压

萎缩,数量减少皮细胞破碎等,造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧,

从而导致下面一系列变化:

(1)在缺氧状态下承担细胞氧化功能的线粒体形态学发生改

变,如肿胀、空泡化等,其能明显减退甚至停止,使成纤维细胞增

生受阻及合成胶原等细胞外基质障碍,产生胶原纤维的能力大大

降低,从而抑制瘢痕的生长.

(2)肌成纤维细胞发生退行性变,释放出的溶酶体酶水解包绕在

胶原结节外的异常黏多糖,使胶原结节能被组织中的胶原酶水解,

从而使螺旋状胶原变为平行排列。

(3)缺血后a巨球蛋白减少,对胶原酶的抑制作用减弱,利于胶原

酶的出现,从而破坏胶原纤维。

(4)缺血后合成黏多糖的酶减少,水肿减轻,减少了黏多糖的沉积

与合成,使胶原生成减少,瘢痕减轻。

(5)加压减轻局部的水肿,减弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用,减

少了黏多糖的沉积与合成,也可抑制瘢痕的增生.

为保证压力治疗效果:

(1)施加合适的压力并保证有效压力.

(2)正确穿戴并维持足够长时间.

(3)使用压力垫增加压力治疗效果.

(4)使用支架预防畸形.

(5)配合其他治疗.