肝脾破裂的护理 (2).ppt

肝破裂并发症脾破裂并发症并发症第21页,共26页，星期六，2024年，5月饮食指导龙须面，豆腐脑等稀饭逐渐过渡4～6h后：喝米汤50～100ml无腹胀、恶心、呕吐等症状喝水10～20ml/次，1～2h/次排气后第22页,共26页，星期六，2024年，5月植物蛋白：豆腐脑，嫩豆腐，香菇等

动物蛋白：鸡蛋清，精瘦肉，鸡肉，鱼肉

补充维生素：新鲜水果，蔬菜

第23页,共26页，星期六，2024年，5月健康宣教1.继续注意休息，避免体力劳动、剧烈运动及外力冲撞。2.避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈咳嗽。3.肝脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。4.定期复查血常规，若有腹痛、腹胀、肛门停止排便等不适及时就诊。第24页,共26页，星期六，2024年，5月谢谢聆听第25页,共26页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第26页,共26页，星期六，2024年，5月关于肝脾破裂的护理(2)肝和脾均是是一个血供丰富而质脆的实质性器官脾脏肝破裂在各种腹部损伤中约占15～20％。肝硬化等慢性病变时肝破裂发病率较高。右侧肝破裂较左侧为多。肝脏脾破裂在各种腹部损伤中约占40～50％，居腹腔脏器损伤的首位。外伤性脾破裂的发生率高于自发性脾破裂。外侧破裂较内侧为多。第2页,共26页，星期六，2024年，5月肝脏的解剖学特点肝脏是人体最大的实质性器官，大部分位于右上腹的膈下和季肋深面，仅小部分超越前正中线达左季肋部。肝脏可随呼吸运动上下移动，上界相当于右锁骨中线第5～6肋间，下界与右肋缘平行。肝脏左右径25cm,前后径15cm,上下径6cm.第3页,共26页，星期六，2024年，5月脾脏的解剖学特点左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。脾脏有极其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与脾静脉间的一个血窦。主要有供血、过滤血、储血、产生淋巴细胞免疫功能。脾脏破裂常以内出血或失血性休克表现为主。第4页,共26页，星期六，2024年，5月脾破裂分类第5页,共26页，星期六，2024年，5月临床症状和体征腹部疼痛，失血性休克症状.腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块.症状体征第6页,共26页，星期六，2024年，5月辅助检查1.腹部X线检查：肝脾破裂后，由于血液积聚在上腹腔，X线透视可见膈肌升高，活动受限制。2.超声波检查：可发现腹腔内积液，肝脾增大。3.CT检查:对腹部实质性器官损伤有特殊的诊疗意义。4.诊断性腹腔穿刺术：肝脾破裂可抽出不凝固血液。第7页,共26页，星期六，2024年，5月处理原则仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脏器。第8页,共26页，星期六，2024年，5月非手术治疗病人

对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。第9页,共26页，星期六，2024年，5月非手术治疗的护理观察内容1、严密观察生命体征2、观察腹部症状和体征：严密观察上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。3、观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每时小于25ml，表明血容量不足。第10页,共26页，星期六，2024年，5月非手术治疗的护理观察期间特别注意1、不要随意搬动患者，以免加重伤情。2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。治疗措施包括：1、输血补液，防治休克；2、应用广谱抗生素；3、禁食，胃肠减压。4、约2~3周后可以下床活动，恢复3月内应避免剧烈活动。第11页,共26页，星期六，2024年，5月手术治疗对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗，对于非手术治疗的患者，经观察仍不能排除脏器损伤，或者观察期间出现病情恶化应终止观察，进行手术。第12页,共26页，星期六，2024年，5月手术治疗肝脾修补术部分肝脾切除术全脏器切除术第13页,共26页，星期六，2024年，5月护理术前护理交叉配血试验备皮留置胃管、导尿管迅速补充血容量严格观察生命体征第14页,共26页，星期六，2024年，5月主要护理问题体液不足与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关建立静脉通路，快速补液。疼痛与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口有关心理护理，舒适体位，