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护理技术培训—

低出生体重儿的护理

;低出生体重儿（lowbirthweight）是指出生1小时内体重不足2500g的新生儿。出生体重在1000～1499g的早产儿称为极低出生体重儿，小于1000g者称为超低出生体重儿。低出生体重儿通常由早产和（或）小于胎龄这两种原因综合造成的，主要包括多胎、胎盘或脐带发育异常、母亲患有疾病（如高血压等）、母亲有不良嗜好（吸烟、饮酒等）。

;低出生体重儿的外表特征表现为：哭声低弱，肌张力低下，四肢呈伸直状；皮肤薄而红嫩，皮下脂肪少，胎毛多；头发呈细绒状；耳郭软，轮廓不清楚；乳晕不清，乳腺结节不能触及；指甲未达指端；足底纹少；男婴睾丸未降或未全降至阴囊内，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。

;1.维持体温稳定：

早产儿室内温度应保持在24～26℃，相对湿度在55%～65%。密切监测患儿的体温变化，根据情况采取不同的保暖方式。若体重小于2000g者应尽早放置在暖箱内，并根据出生体重和日龄选择适宜温度；体重大于2000g者，可在箱外保暖，头部应戴帽。也可采取其他保暖措施，如热水袋、热炕、电热毯、添加包被等，但注意避免烫伤。各种护理操作应集中进行；护理人员的手必须温暖；更衣、换尿布前应先预热衣物。

;2.合理喂养：

尽早开奶，以防发生低血糖。开始先试喂糖水，吸吮及吞咽反射良好者可哺喂母乳，无母乳者应选用早产儿配方奶。吸吮能力差和吞咽不协调者可通过胃管或滴管哺喂。哺乳量因早产儿需要量及耐受情况有较大差异，应根据其耐受力而定，以不发生呕吐及胃潴留为原则，胎龄越小，出生体重越低，每次哺乳量越少，喂奶间隔时间也越短。对于每日摄入的热量、水分、大小便及体重均应详细记录，以作调整饮食的参考。哺乳量不能满足热量需要者应予以静脉营养。

;3.呼吸的管理：

早产儿出生后应及时清除呼吸道的分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲，保持呼吸道的通畅。有缺氧症状者给予吸氧，以维持动脉血氧分压在6.7～10.7kPa（50～80mmHg）或经皮血氧饱和度在90%～95%为宜，切忌常规高浓度吸氧，以防发生视网膜病，一旦症状好转即停氧；对呼吸暂停???，可给予轻打足底、托背、刺激皮肤及防止水囊床垫等方法处理，以恢复呼吸。必要时可遵医嘱应用药物（如氨茶碱）或人工呼吸机以维持呼吸。

;4.控制及预防感染：

严格控制入室人数，强化洗手意识，室内所用物品定期消毒，避免交叉感染。加强早产儿皮肤、口腔和脐带护理，一旦发现微小病灶立即治疗。

;5.病情观察：

监测患儿生命体征，有无呼吸暂停发生；监测患儿的生长发育情况，定期测量头围、身长；观察患儿的喂养情况，有无呕吐、胃食管反流、胃潴留，喂养后有无呼吸暂停、大便形状等；B超监测有无颅内出血发生；观察患儿的皮肤黄染情况，有无发生胆红素脑病；观察患儿的皮肤颜色、有无出血倾向；观察早产儿血气分析；观察患儿的感染征象。

;【健康教育】

1.向家属说明早产儿的出院标准：即体重达到2000g以上；在一般室温下体温稳定；能自己吸吮乳汁；在不吸氧的情况下无呼吸暂停。

2.向家属传授早产儿保暖、喂养、预防感染和观察病情的相关知识。建议家属护理早产儿前后必须洗手，减少他人探望，患感染性疾病者避免接触早产儿。

3.告知家属早产儿出院后应定期到儿童保健机构随诊，按时预防接种，定期进行健康检查，评估早产儿的发育情况。

;谢谢大家！