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2011-7-4翟亚琴术前准备术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱,直至回流液清晰。将导尿管留置备血1000～1500ml。*2011-7-4翟亚琴*护理诊断及合作性问题1．焦虑或悲哀与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。2．营养失调:低于机体需要量与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。3．排尿异常:排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等与肿瘤浸润及出血等有关。4．潜在并发症:手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡2011-7-4翟亚琴*护理目标病人情绪稳定；营养状况得到改善；体液维持平衡；维持正常排尿功能；手术并发症发生时,可及时得到防治。2011-7-4翟亚琴*全膀胱切除手术护理常规
2011-7-4翟亚琴*病因外源性致癌物质苯胺类物质、吸烟内源性致癌物质色氨酸和菸酸代谢异常其他致癌因素2011-7-4翟亚琴*病理（一）生长方式肿瘤有单发或多发,具有多中心特点分布于两侧壁及后壁较多分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌2011-7-4翟亚琴*病理（二）组织类型移行细胞肿瘤占90%以上尿路上皮性肿瘤鳞癌、腺癌各占2~3%非上皮性肿瘤——罕见肉瘤等2011-7-4翟亚琴*病理（三）分化程度0级——移行上皮乳头状瘤1级——分化良好,低度恶性2级——分化一般,中度恶性3级——分化不良,高度恶性2011-7-4翟亚琴*2011-7-4翟亚琴*病理（四）临床分期MICCJewell深度TisO肿瘤仅侵及粘膜T1A肿瘤侵及粘膜下层T2B1肿瘤侵及浅肌层T3B2肿瘤侵及深肌层T3bC肿瘤穿透浆膜T4D有远处转移2011-7-4翟亚琴*2011-7-4翟亚琴*性别男:女=4~5:1年龄大多在50~70岁以上症状血尿--间歇性无痛性肉眼全程血尿膀胱刺激症状尿路梗阻症状2011-7-4翟亚琴*诊断病史尿脱落细胞检查B超BTA（BladderTumorAntigen)膀胱镜检查－－重要手段IVUCT或MRI2011-7-4翟亚琴*治疗
手术治疗(1)保留膀胱手术经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（TransurethralResectionofBladderTumor）适用表浅乳头状肿瘤－－非肌肉侵润性肿瘤膀胱部分切除术适用于特殊部位的浅表性的肿瘤2011-7-4翟亚琴*经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）2011-7-4翟亚琴*经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）2011-7-4翟亚琴*治疗
手术治疗（2）膀胱切除手术根治性全膀胱切除术肿瘤恶性度高（B2以上或G3）广基浸润较深的肿瘤;体积较大数目较多;浸润三角区。膀胱腺癌,鳞癌电切术后多次复发膀胱癌全膀胱切除术内容膀胱,盆腔淋巴结尿流改道--回肠膀胱术,可控性肠膀胱术,肠代膀胱术（原位）2011-7-4翟亚琴*治疗化学治疗膀胱腔内灌注化学药物丝裂霉素等全身化疗MVAC方案GC方案免疫治疗
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