患者安全目标标准措施详.docVIP

患者安全目的办法

目的一、严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份辨认精确性

目的二、提高用药安全

目的三、建立与完善在特殊状况下医务人员之间有效沟通，做到对的执行医嘱

目的四、建立临床实验室“危急值”报告制度

目的五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

目的六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制基本规定

目的七、防范与减少患者跌倒事件发生

目的八、防范与减少患者压疮发生

目的九、勉励积极报告医疗安全（不良）事件

目的十、勉励患者参加医疗安全

实行CHA《患者安全目的》十项重要办法

实行CHA《患者安全目的》十项重要办法

目的一、严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份辨认精确性

【目】

通过严格执行核对制度，来提高医务人员对患者身份辨认精确性，保证所执行诊断活动过程精确无误，保障每一位患者安全。

【重要办法】

（一）健全与完善各科室（部门）患者身份辨认制度。在标本采集、给药或输血等各类诊断活动前，必要严格执行核对制度，应至少同步使用两种患者身份辨认办法（禁止仅以房间或床号作为辨认根据）。

1.临床科室2.手术室3.药房4.血库5.临床实验室6.病理科7.医学影像科8.理疗科及针灸室9.供应室10.特殊检查室（心电图、脑电图、超声波等电生理检查）11.其她科室等科室（部门）

（二）实行者应亲自与患者（或家属）沟通：

在实行任何介入或有创诊断活动前，实行者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认手段，以保证对对的患者实行对的操作。

（三）完善核心流程患者辨认办法：

即在各核心流程中，均有对患者精确性辨认详细办法、交接程序与记录文献。

1.急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有辨认患者身份详细办法、交接程序与记录；

2.手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有辨认患者身份详细办法、交接程序与记录；

3.产房与病房之间流程中有辨认患者身份详细办法、交接程序与记录。

（四）建立使用“腕带”作为辨认标示制度

1.对实行手术、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者在诊断活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊断活动时辨识病人一种必备手段。

2.在重症监护病房、手术室、急诊急救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊断活动时辨识病人一种必备手段。

【合用范畴】

合用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、体格检查机构、社区卫生服务机构和以有创（身体侵入）治疗为服务手段医疗、护理、保健、体格检查等有关单位或机构。

目的二、提高用药安全

【目】

患者用药安全面存在问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全重点。保障患者用药安全涉及从药物采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观测等各个环节，涉及药师、医师、护师等各种职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目的是要做到保证每一位患者用药安全，减少不良反映。

【重要办法】

（一）诊断区药柜内药物存储、使用、限额、定期核查应有相应规范；存储毒、剧、麻醉药应符合法规规定，严格管理和登记。

（二）有误用风险药物管理制度/规范：

1.高浓度电解质制剂（涉及氯化钾、磷化钾及超过0.9%氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药物，必要单独存储，禁止与其他药物混合存储，且有醒目的志。

2.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近药物具备辨认技能。

3.药学部门应定期提供辨认技能培训与警示信息，规范药物名称与缩写原则。

（三）病区药柜注射药、内服药与外用药应严格分开放置。

（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

（五）在开具与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

（六）进一步完善输液配伍安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、防止输液反映。

（七）病区应建立药物使用后不良反映观测制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观测制度和程序，且有文字证明。

（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药办法及用药不良反映征询服务指引。

【合用范畴】

合用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、体格检查机构、社区卫生服务机构和以使用药物通过口服、注射等途径为服务手段医疗、护理、保健、体格检查等有关单位或机构。

目的三、建立与完善在特殊状况下医务人员之间有效沟通，做到对的执行医嘱

【目】

医务人员之间有效沟通，做到对的执行医嘱是医疗质量重要保证办法，只有在危重患者紧急急救特殊状况下方可使用口头或电话暂时医嘱与数据报告，要用实际行动来保证每一位患者可以获得最安全医疗服务权利。

【重要办法】

（一）在普通诊断活动中医务人员之间有效沟通，做到对的执行医嘱，不得使用口头或电话告知医嘱或检查数据。

（二）只有在对危重症患者紧急急救急特殊状况下，对医师下达口头暂时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实行双重检查（特别是在超常规用药状况下），事后应精确记录。