急性硬膜下血肿清除术PPT课件.pptVIP

手术护理查房;点击添加文本;延伸;第一部分：概述;

检查

辅助检查首选CT扫描，既可了解脑挫裂伤情况，又可明确有无硬脑膜下血肿；颅骨X线平片检查，约有半数患者可出现骨折。

1.CT扫描

可于就诊后迅速完成，表现为脑表面的新月形高密度影，内侧皮质内可见点片状出血灶，脑水肿明显，同侧侧脑室受压变形，中线向对侧移位，是目前颅脑损伤、颅内血肿首选且最常用确诊依据。

2.MRI

可清晰显示血肿及合并损伤的范围和程度，但费时较长，有意识障碍者不能配合检查，多不应用于急性期颅脑损伤患者。;诊断

对小儿及老人急性硬脑膜下血肿的诊断，应注意其临床表现各具特点；小儿脑受压症状出现较早，较重，有时脑挫裂伤不重但脑水肿或肿胀却很明显，易有神经功能缺损，癫痫较多，预后较成人差；老年人因血管硬化，脑萎缩，脑的活动度大，故轻微头伤也可造成严重损害，故急性硬脑膜下血肿多属对冲性复合型血肿，常伴有脑内血肿，虽然脑水肿反应不如青年人重，但组织修复能力差，恢复慢，并发证多，病死率亦高。

治疗

急性硬脑膜下血肿病情发展快，伤情重，一经诊断，应刻不容缓，争分夺秒地尽早施行手术治疗。;

1.颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿40ml，并且引起脑组织受压着

2.颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿40ml，但同侧局部合并凹陷性骨折，脑挫裂伤或脑内血肿并且引起中线结构向对侧偏移1cm、脑室或脑池受压明显或引起小脑幕切迹疝者。

3.颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿40ml但引起明显神经系统功能损伤者

4.经钻孔探查术证实有硬膜下血肿者

麻醉方式：气管插管全身麻醉

手术体位：侧卧位或根据外伤部位选择体位;

病例介绍

姓名：刘振明：男性：别籍贯：河南省永城市

年龄：46岁婚姻状况：已婚入院日期：2015-3-29

职业：农民病史陈述者：患者家属与患者关系：父女

主诉：意识不清90分钟

现病史：患者于90分钟前无明显诱因突然出现意识不清，摔倒在地，伤及头部，当即昏迷（持续时间不详）枕部流血，醒后恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，期间又摔倒一次后再次昏迷???呼吸困难，无大小便失禁，无四肢抽搐。院外未做治疗，急来我院就诊，予以行颅脑CT示：左侧额颞顶部硬膜下血肿。双侧额顶叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，弥漫性脑脓肿，枕骨骨折，以颅脑损伤收住院，患者入院以来呈昏迷状态。

既往史：患“癫痫”10年，平时口服药物治疗。否认：高血压、糖尿病、冠心病史“否认”肝炎、结核、“等传染病史。无其他外伤及手术史，无药物过敏史

体格检查：T：36.4℃P:80次/分R：20次/分BP：140/85mmHg;

CT意见

左侧额颞顶部硬膜下血肿，双侧额顶叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，弥漫性脑肿胀，枕骨骨折。

右肺上叶肺挫伤，双肺下叶坠积征。

心电图示：大致正常心电图

;初步诊断：一、急性特重度闭合性颅脑损伤

1.左侧硬膜下血肿

2.外伤性蛛网膜下腔出血

3.双侧额叶脑挫裂伤

4.脑疝形成

5.左侧额叶脑内血肿

6.枕部皮肤挫裂伤

二、癫痫

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巡回护士（1）术前准备

1.急性硬脑膜下血肿多为急诊手术，接电话时需了解病情，做好接诊准备。接通知后应快速准备好所需物品和抢救设备，（如抢救车，吸引器，电刀，脑科用电钻）护士、麻醉师和医生及时到位。

2.接患者时携带患者病例，片子，术中所需物品。因患者意识程度与患者沟通注意事项，加床档防止坠床。注意转运途中安全。

3.接患者入手术间立即建立两条静脉通路，吸氧，协助摆放好手术体位。

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（2）术中护理

1.抢救程序要严谨，必须明确分工，紧密配合，积极救治，严密观察，详细记录。

2.认真清点物品，迅速配合医生上台，连接好电刀、双极、吸引器、电钻并保证其功能良好

3.术中严格执行查对制度，保持尿管通畅，若发生大出血时做好取血和输血工作：巡回护士再配合麻醉师紧急抢救的同时，还要配合手术台上各种物品的供应，同时要密切观察患者的生命体征，尿量、四肢末梢循环、皮肤颜色、温度、等

4.关闭体腔前再次与器械护士清点物品

5.执行无菌技术的监督

6.注意病人保温，防止术中患者体温下降

7.手术结束，病情稳定后同医生、麻醉师共同送病人回ICU

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（3）术后

1.各种管道标示准确

2.护理文件书写无误

3.安全转运

4.认真做好交接工作

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专科操作：（器械护士）

手术物品准