急性硬膜下血肿清除术PPT课件.pptVIP

急性硬膜下血肿清除术PPT课件.ppt

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手术护理查房;点击添加文本;延伸;第一部分:概述;

检查

辅助检查首选CT扫描,既可了解脑挫裂伤情况,又可明确有无硬脑膜下血肿;颅骨X线平片检查,约有半数患者可出现骨折。

1.CT扫描

可于就诊后迅速完成,表现为脑表面的新月形高密度影,内侧皮质内可见点片状出血灶,脑水肿明显,同侧侧脑室受压变形,中线向对侧移位,是目前颅脑损伤、颅内血肿首选且最常用确诊依据。

2.MRI

可清晰显示血肿及合并损伤的范围和程度,但费时较长,有意识障碍者不能配合检查,多不应用于急性期颅脑损伤患者。;诊断

对小儿及老人急性硬脑膜下血肿的诊断,应注意其临床表现各具特点;小儿脑受压症状出现较早,较重,有时脑挫裂伤不重但脑水肿或肿胀却很明显,易有神经功能缺损,癫痫较多,预后较成人差;老年人因血管硬化,脑萎缩,脑的活动度大,故轻微头伤也可造成严重损害,故急性硬脑膜下血肿多属对冲性复合型血肿,常伴有脑内血肿,虽然脑水肿反应不如青年人重,但组织修复能力差,恢复慢,并发证多,病死率亦高。

治疗

急性硬脑膜下血肿病情发展快,伤情重,一经诊断,应刻不容缓,争分夺秒地尽早施行手术治疗。;

1.颅脑CT或MR检查发现,急性幕上硬膜下血肿40ml,并且引起脑组织受压着

2.颅脑CT或MR检查发现,急性幕上硬膜下血肿40ml,但同侧局部合并凹陷性骨折,脑挫裂伤或脑内血肿并且引起中线结构向对侧偏移1cm、脑室或脑池受压明显或引起小脑幕切迹疝者。

3.颅脑CT或MR检查发现,急性幕上硬膜下血肿40ml但引起明显神经系统功能损伤者

4.经钻孔探查术证实有硬膜下血肿者

麻醉方式:气管插管全身麻醉

手术体位:侧卧位或根据外伤部位选择体位;

病例介绍

姓名:刘振明:男性:别籍贯:河南省永城市

年龄:46岁婚姻状况:已婚入院日期:2015-3-29

职业:农民病史陈述者:患者家属与患者关系:父女

主诉:意识不清90分钟

现病史:患者于90分钟前无明显诱因突然出现意识不清,摔倒在地,伤及头部,当即昏迷(持续时间不详)枕部流血,醒后恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物,期间又摔倒一次后再次昏迷???呼吸困难,无大小便失禁,无四肢抽搐。院外未做治疗,急来我院就诊,予以行颅脑CT示:左侧额颞顶部硬膜下血肿。双侧额顶叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,弥漫性脑脓肿,枕骨骨折,以颅脑损伤收住院,患者入院以来呈昏迷状态。

既往史:患“癫痫”10年,平时口服药物治疗。否认:高血压、糖尿病、冠心病史“否认”肝炎、结核、“等传染病史。无其他外伤及手术史,无药物过敏史

体格检查:T:36.4℃P:80次/分R:20次/分BP:140/85mmHg;

CT意见

左侧额颞顶部硬膜下血肿,双侧额顶叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,弥漫性脑肿胀,枕骨骨折。

右肺上叶肺挫伤,双肺下叶坠积征。

心电图示:大致正常心电图

;初步诊断:一、急性特重度闭合性颅脑损伤

1.左侧硬膜下血肿

2.外伤性蛛网膜下腔出血

3.双侧额叶脑挫裂伤

4.脑疝形成

5.左侧额叶脑内血肿

6.枕部皮肤挫裂伤

二、癫痫

;

巡回护士(1)术前准备

1.急性硬脑膜下血肿多为急诊手术,接电话时需了解病情,做好接诊准备。接通知后应快速准备好所需物品和抢救设备,(如抢救车,吸引器,电刀,脑科用电钻)护士、麻醉师和医生及时到位。

2.接患者时携带患者病例,片子,术中所需物品。因患者意识程度与患者沟通注意事项,加床档防止坠床。注意转运途中安全。

3.接患者入手术间立即建立两条静脉通路,吸氧,协助摆放好手术体位。

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(2)术中护理

1.抢救程序要严谨,必须明确分工,紧密配合,积极救治,严密观察,详细记录。

2.认真清点物品,迅速配合医生上台,连接好电刀、双极、吸引器、电钻并保证其功能良好

3.术中严格执行查对制度,保持尿管通畅,若发生大出血时做好取血和输血工作:巡回护士再配合麻醉师紧急抢救的同时,还要配合手术台上各种物品的供应,同时要密切观察患者的生命体征,尿量、四肢末梢循环、皮肤颜色、温度、等

4.关闭体腔前再次与器械护士清点物品

5.执行无菌技术的监督

6.注意病人保温,防止术中患者体温下降

7.手术结束,病情稳定后同医生、麻醉师共同送病人回ICU

;

(3)术后

1.各种管道标示准确

2.护理文件书写无误

3.安全转运

4.认真做好交接工作

;

专科操作:(器械护士)

手术物品准

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