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循环系统常见病X线诊断

心脏大血管病变的分析方法

心脏大小和形态肺血管病变主动脉变化心脏及大血管搏动结合临床资料

一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄病因病理???风湿性心内膜炎时，瓣膜出现充血、肿胀及增厚，表面有小赘生物及纤维蛋白沉积，使瓣膜交界粘连、融合而产生狭窄。二尖瓣狭窄最常见，占风湿性心脏瓣膜病的40%。

???二尖瓣狭窄时，左心房排血受阻，压力升高，心脏扩大。压力升高逆传至肺静脉引起肺静脉高压。既而肺动脉压力也随之升高，形成肺循环高压。右心室因排血负荷加重而增大。左心室及主动脉因血流量减少可萎缩。

一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄血液动力学改变左房增大二狭?左房淤血肺V回流受阻?肺淤血?肺A高压?右室大?(失代偿)右房大?肝大、腹水、浮肿。X线表现：左房增大；右室增大；肺淤血；肺动脉段凸出，右下肺动脉增粗；心影呈“二尖瓣”型，轻—中度增大

一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄

一、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病因病理???二尖瓣关闭不全占风湿性心脏瓣膜病的6%。

???二尖瓣关闭不全时，在心室收缩期，左心室血液返流入左心房；左心室舒张期，左心房内相应过量的血液又流入左心室，致使左心房、左心室皆因血流量负荷加重而增大。

血液动力学改变左房增大?(失代偿)肺淤血二闭?(收缩期)血液返流入左心房?(舒张期)左心血增加?左室大X线改变二尖瓣狭窄改变：左房、右室增大、肺淤血左心室增大心影呈“二尖瓣”型或二尖瓣普大型，中?高度增大一、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

一、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

二、冠心脏病影像学表现????1.普通X线检查：对冠心病的诊断只起辅助作用。

??2.冠状动脉（包括左室）造影：是目前诊断冠心病及其重要并发症的最准确的方法。

??（1）冠心病最常见的异常造影表现是冠状动脉的狭窄和阻塞，好发部位为左冠状动脉的前降支近心段，其次为右冠状动脉及左回旋支。管腔狭窄50％以上才有临床意义。

??（2）狭窄严重时，可见不同程度的侧支循环形成。通过侧支血管的逆行充盈，可以显示动脉狭窄或阻塞的范围。

??（3）左室造影能很好显示左室形态及大小，观察左室运动功能，测定射血分数判定泵功能，诊断梗塞后并发症，是冠心病造影诊断不可缺少的组成部分。

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二、冠心脏病

三、高血压性心脏病病因病理???高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。临床表现???有血压显著升高，多数舒张压持续在90毫米汞柱以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大。

三、高血压性心脏病影像学表现????1.单纯的左室心肌肥厚，X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。

???2.血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：

??（1）胸主动脉扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态．

??（2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。

???3.左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。

???4.心搏一般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。

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三、高血压性心脏病

四、心包积液影像学表现????1.250ml以下的少量心包积液，X线可无阳性所见或仅见心影轻度增大。

???2.中等量以上心包积液，X线征象典型。

??（l）心影向两侧增大，呈“普大型”（球形或“烧瓶状”），心腰及心缘各弓的分界消失。

??（2）心缘搏动普遍减弱以至消失，主动脉搏动多为正常，两者形成鲜明对比。

??（3）卧位透视见心底部阴影较立位时增宽。

??（4）巨大心影与清晰的肺血管纹理不对称。

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四、心包积液

二、先天性心脏病按血液动力学分类左?右分流右?左分流无分流按临床表现分类紫绀型无紫绀型按X线肺血改变分类肺血增多肺血减少肺血无改变

二、先天性心脏病 房间隔缺损病因病理???房间隔缺损的分流是左向右，致使右心房、右心室及肺动脉血流量增加，右心室负担加重。临床表现???常见症状有心悸、气急、苍白、乏力和发育瘦小。胸骨左缘第二、三肋间可听到收缩期吹风样杂音。心电图显示右心房、右心室肥大和右束支传导阻滞。

二、先天性心脏病 房间隔缺损

二、先天性心脏病 第二孔型房缺血液动力学改