放疗科三甲标准要求内容.pdfVIP

临汾市第四人民医院评审细则任务分解及对照自查情况汇总表（放疗科）

评审细则内容主管部门达标情况资料目录或无法完成的原因

第四章医疗质量安全管理与持续改进

二十五、放射治疗管理与持续改进（可选）

4．25．1依法取得《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配置许可证》，布

局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》和相关国家标准。

4．25．1．1【Ｃ】

1．有卫生行政部门核准的“放射治疗”诊疗科目。

具有卫生行

政部门核准2．机房建筑已取得国家的合格证书。

的“放射治3．有定期的核准与校验。

疗”诊疗科【Ｂ】符合“Ｃ”，并

目。机房建主管部门对核准与校验资料进行分析反馈，发现问题及时整改

筑应取得国

。

家的合格证【Ａ】符合“Ｂ”，并

书。

无超核准的“放射治疗”诊疗科目。

4．25．1．2【Ｃ】

1．具备开展放射治疗的基本设备（直线加速器或钴-60治疗机

放射治疗设

≥1台、后装治疗机≥1台、模拟定位机≥1台、三维计划治疗

备具有获得

系统≥1台、验证设备）。

国家卫生行

2．放射治疗设备有《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配

政管理部门

制许可证》。

核准的《放

3．放射治疗设备证件齐全，符合国家相关准入标准。

射诊疗许可

证》与《大【Ｂ】符合“Ｃ”，并

型医用设备有主管部门监管。

配制许可证【Ａ】符合“Ｂ”，并

》。放射治疗设备使用符合规定。

4．25．1．3【Ｃ】

1．根据医院的实际情况开展相应的放疗基本技术。

射治疗的基

本技术。

2．开展技术项目包括：三维适形放疗或调强放疗，占总治疗

患者例数的50%以上、已经开展常见恶性肿瘤的根治性放疗、

术前或术后放疗等。

3．放射治疗的基本技术管理符合《医疗技术临床应用管理办

法》要求。

具备开展放4．对相关技术人员进行相应的放疗的基本技术培训并考核。

射治疗的基

本技术。5．相关人员掌握相应的放疗的基本技术。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

主管部门有检查，分析、反馈，对存在的问题有整改意见。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．放射治疗的基本技术管理符合规定要求

2．主管部门对落实情况进行追踪与评价，持续改进有成效。

4．25．2人员配置符合医院功能任务，满足临床工作需要。放射治疗医师

及技术人员按照规定取得相应资质。

4．25．2．1【Ｃ】

专业技术人员配备符合医院功能定位，有适量合格的临床放射

肿瘤医师、临床放射物理师、放射治疗技师、维修工程人员、

根据需求配放射治疗护理人员等人员配备，有相应的资质，满足工作需要

备相应的资。

质专业技术【Ｂ】符合“Ｃ”，并

人员，结构主管职能对人员的配备及资质有定期检查与考核，保障临床需

合理。求。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

专业技术人员配备合理，满足临床需求，并形成人才梯队。

4．25．2．2【Ｃ】

1．有放射诊疗各级各类人员岗位职责与技术能力标准。

2．有放射诊疗医师资格分级授权管理制度与程序。实行授权

管理并落实。

3．有继续教育计划。

有放射诊疗

各级各类人4．相关人员知晓本岗位的职责并履行职责。

员岗位职责【Ｂ】符合“Ｃ”，并

与技术能力1．继续教育的措施落实到位。

标准。实行

授权管理。

各级各类人

员岗位职责

与技术能力

标准。实行2．至少