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提升医疗质量行动实施方案

为深入推进健康城市建设，进一步深化医药卫生体制改革，全面

提升医疗质量安全管理水平，构建城市特色优质高效的医疗卫生服务

体系，保障人民群众健康权益，根据《全面提升医疗质量行动计划

（2023-2025年）》，结合实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想

认真落实学习贯彻特色社会主义思想主题教育要求，把保障人民

健康放在优先发展的战略位置，以满足人民日益增长的美好生活需要

为根本目的，以推动医疗卫生服务高质量发展为主题，以提高供给服

务质量为主攻方向，坚持中西医并重，加强全面质量安全管理，促进

优质医疗资源扩容和区域均衡布局，不断增强人民群众获得感、幸福

感、安全感。

（二）行动目标

利用3年时间，在全行业进一步树立质量安全意识，完善质量安

全管理体系和管理机制，进一步健全政府监管、机构自治、行业参与、

社会监督的医疗质量安全管理多元共治机制，进一步巩固基础医疗质

量安全管理，提升医疗质量安全管理精细化、科学化、规范化程度，

进一步优化医疗资源配置和服务均衡性，不断提升全市重大疾病诊疗

能力和医疗质量安全水平，持续改善人民群众对医疗服务的满意度。

二、行动范围

二级及以上综合医院、中医医院、妇幼保健机构、专科医院。

三、组织管理

根据统一部署，卫生健康部门负责本辖区具体工作方案的制定和

落实，指导辖区内医疗机构及相关组织、单位落实相关工作要求和监

管责任，及时总结经验并加强宣传交流。

各医疗质量控制中心按照上级各专业质控中心的要求，认真做好

本专业医疗质量安全情况监测、检查、指导工作，落实质量安全改进

措施，及时完成质量安全改进目标和任务。

各级各类医疗机构是行动的责任主体，医疗机构主要负责人是第

一责任人。医疗机构要按照本行动计划和辖区具体方案要求，强化医

疗质量安全主体责任，完善医疗质量安全管理体系，落实各项具体工

作任务，强化人员教育，培育质量安全文化，提升医疗质量安全水平。

四、工作任务

（一）健全医疗质量安全管理体系与机制

1.健全院科医疗质量管理体系。医疗机构进一步健全院、科两级

医疗质量安全管理体系，按要求成立由医疗机构主要负责人担任主任

的医疗质量管理委员会，并设立专门部门具体负责医疗质量安全日常

管理工作。完善各医疗管理委员会组织架构与职能职责，各业务科室

成立由主要负责人担任组长的医疗质量管理工作小组，定期召开委员

会会议，指定专人负责日常具体工作。医疗机构严格按照法规要求，

建立健全本机构各项质量安全管理制度，强化重点环节和重点领域的

日常管理。

2.完善质量安全管理制度。医疗机构严格按照法规要求，建立健

全本机构各项质量安全管理制度，强化产房、新生儿室、手术室、急

诊科、重症医学科、血液透析室、内镜操作室等重点部门，围产期安

全、有创操作、危急值报告、围手术期安全、输血等重点环节，医疗

设施、后勤保障、消防安全、信息安全等重点领域的日常管理，结合

本机构实际，细化完善并严格落实医疗质量安全核心制度。

3.优化质量安全工作机制。医疗机构主要负责人每月召开医院质

量管理委员会专题会议，研究部署医疗质量安全工作。建立院周会反

馈质量安全工作机制，创办质量安全月刊，督促指导各部门、各科室

精准开展医疗质量安全改进工作。各部门、各临床科室及医技科室主

要负责人每月召开专门会议，研究本部门、本科室医疗质量安全工作。

4.完善“以质为先”的绩效管理机制。医疗机构将医疗质量安全

情况作为绩效分配的重要依据，建立以医疗质量安全为导向的绩效分

配机制。将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及

聘任、晋升、评先评优的指标体系；将科室和医务人员医疗质量管理

情况作为医师定期考核、晋升的重要依据。

5.健全质控体系和工作机制。卫生健康部门规范本级质控中心的

建设和管理，中医药主管部门要加强中医质控中心建设和设置，强化

对质控中心指导考核，进一步扩大质控工作覆盖范围，提高质控中心

工作的规范化、科学化、专业化水平，将部分重点专业质控组织延伸

至县区。卫生健康部门每季度召开至少1次专题会议，研究质控体系

建设运行、推进质量安全提升行动计划等相关工作。

6.充分发挥各类考核评估导向作用。充分发挥医院评审、公立医

院绩效考核、公立医院高质量发展评价、医联体绩效考核、临床专科

评估、单病种