经皮式气管切开术.ppt

术后护理

1、保持套管通畅：随时吸痰。

2、维持下呼吸道通畅：吸痰，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套管滴入少许生理盐水。

3、保持适宜的温度和湿度：室温22℃左右，湿度在90%以上。

4、保持颈部切口清洁，预防感染。

5、防止套管阻塞或脱出

6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，无呼吸困难可以拔管。

第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于经皮式气管切开术相对于传统气管切开术的优点创伤小，感染少，手术切口美观。操作迅速。I.C.U.的医护人员可控制整个过程第2页,共32页，星期六，2024年，5月解剖

上－环状软骨

下－胸骨上窝

颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－

4环），无名动脉（7－8环）

后－食管

侧－颈部A、V、N。第3页,共32页，星期六，2024年，5月适应证

1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退第4页,共32页，星期六，2024年，5月第5页,共32页，星期六，2024年，5月气切套管第6页,共32页，星期六，2024年，5月经皮气切完整包装扩张钳。穿刺针，套管，空针。导丝和推送架。带有孔内芯气管套管。刀片。皮肤扩张器。弹力固定带。第7页,共32页，星期六，2024年，5月操作步骤第8页,共32页，星期六，2024年，5月第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第9页,共32页，星期六，2024年，5月第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。第10页,共32页，星期六，2024年，5月第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。第11页,共32页，星期六，2024年，5月第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。第12页,共32页，星期六，2024年，5月第五步：送入导丝。第13页,共32页，星期六，2024年，5月第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。第14页,共32页，星期六，2024年，5月特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。第15页,共32页，星期六，2024年，5月第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。第16页,共32页，星期六，2024年，5月第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第17页,共32页，星期六，2024年，5月第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。第18页,共32页，星期六，2024年，5月气管切开术的并发症第19页,共32页，星期六，2024年，5月（一）皮下气肿最为常见。皮下气肿多发生于颈部，亦可延及面部、胸、腹部甚至到会阴部。其症状是局部肿胀，发生于颈部时颈部变粗，触之有握雪感。听诊有捻发音或小爆破音。发生原因多为术中软组织分离过多、气管切开过大及伤口缝合太紧等，吸气时胸腔内负压作用气体经切口进入皮下。也可由纵隔气肿蔓延至颈部。应注意的是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时拍摄胸部X线片，根据病情予适当的治疗。皮下气肿一般不需特殊治疗。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。第20页,共32页，星期六，2024年，5月（二）气胸右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右侧，位置较低，易伤及胸膜顶引起气胸。若双侧胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可立即死亡。气胸的症状比较明显，如呼吸困难、胸廓运动减退、听