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论气机升降在张仲景脾胃病证治中的运用

关键词气机升降脾胃病张仲景

张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》（以下条文均据《新世纪全国高等中医药

院校规划教材》）中创立了辨证论治体系，其中尤其重视气机升降在疾病发生、

发展及治疗中的重要作用。今仅就其在脾胃病证治中运用气机升降的规律加以探

讨，以便更好地指导临床实践。

1《伤寒论》、《金匮要略》脾胃气机失调病证论述

脾胃气机失调，综观仲景书可分为脾失健运、脾气下陷、胃失通降和胃气上

逆等四种。今举例说明。

脾失健运：如《金匮要略血痹虚劳病》第·11条：“脉沉小迟，名脱气……

腹满，甚则溏泄，食不消化也。”脾肾阳虚，脾失健运，则腹满便溏。《伤寒论·阳

明病篇》第67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满……。”伤寒误用吐下，损伤

脾阳，健运失职，水饮内生，阻碍气机，则心下胀满。

脾气下陷：如《金匮要略·呕吐哕下利病》第24条：“五脏气绝于内者，利

不禁……。”《伤寒论太阳·病篇》第163条：“太阳病，外证未除，而数下之，

遂协热而利，利下不止……。”脾气虚而下陷，或太阳病，屡用攻下后，损伤太

阴脾土，脾气下陷，清阳不升，而见下利不止。

胃失通降：如《金匮要略腹满寒·疝宿食病》第11条：“痛而闭者，厚朴三

物汤主之。”第13条：“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。”此两

条皆指实热、燥屎内结胃肠，气机受阻，致使胃失通降，而见腹满、腹痛、便秘

等症。

胃气上逆：如《金匮要略·呕吐哕下利病》第17条：“食已即吐者，大黄甘

草汤主之。”因胃肠实热积滞，腑气不降，上逆为呕吐。第12条：“诸呕吐，谷

不得下，小半夏汤主之。”乃水饮扰胃，胃气上逆则呕。

2治病立法顺应脾胃升降之性

脾胃气机升降失调则会导致一系列病变，仲景于此是顺应脾胃气机升降之

性，陷者升之，逆者降之，以冀恢复脾胃升降之性。

陷者升之：《伤寒论霍乱病篇》第·386条：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，

热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。”脾阳虚受寒，升降

失司而自利。治用理中丸，方中人参、甘草大补脾气，气为生阳之根，气足则阳

升。阳之动始于温，干姜温中焦，中焦温而谷精运，谷气升而中气健。合而温中

焦，复脾阳，升脾气，则清浊升降复常，自利可止。

逆者降之：如《金匮要略·呕吐哕下利病》第12条：“诸呕吐，谷不得下者，

小半夏汤主之。”水饮内停，气机失调，上逆则出现呕吐，用小半夏汤降逆止呕，

引水下行。《伤寒论·阳明病篇》第243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主

之。”中焦阳虚，浊阴上逆，以致食谷欲呕，以吴茱萸汤温中和胃，降逆止呕。

3用升降理论来指导组方选药

在《伤寒论》和《金匮要略》中，常以药性之升降作用于脾胃，以冀恢复脾

胃之升降。

甘温药健脾助阳以升清：《伤寒论霍乱病篇》第·386条：“霍乱……；寒多

不用水者，理中丸主之。”此乃中焦阳虚，寒湿内阻，清气不升，浊气上逆，理

中丸用人参、炙甘草健脾益气为君，干姜温中散寒，白术健脾燥湿，合之脾阳得

运，寒湿可去，清气升则浊气自降。就药物而言，张仲景较多地使用甘温之甘草、

大枣，如治疗虚劳里急之小建中汤，方中用炙甘草、大枣，更加饴糖，甘温之品

恢复脾胃的升清健运功能。

苦寒药以泄热降浊：《金匮要略腹满·寒疝宿食病》第23条：“下利不欲食者，

有宿食也，当下之，宜大承气汤。”宿食内停，气机不畅，胃失和降，宜用大承

气汤，方中大黄清泄里热，里热去，气机通畅，胃之和降正常

苦辛合用，辛开苦降：《伤寒论太·阳病篇》第157条：“伤寒汗出解之后，

胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤

主之。”伤寒病，脾胃气弱，邪气内陷，寒热错杂互阻于脾胃，使脾不升清而下

利，胃失和降而干噫，生姜泻心汤用生姜和胃降逆，配半夏则其功更著，黄芩苦

寒泄热，苦辛合用，辛开苦降，恢复脾胃升降之性。其他如甘草泻心汤、半夏泻

心汤，皆属此法。

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