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医院清廉医保专项排查自查自纠报

告

根据国家和地方卫生健康委员会关于清廉医保专项

排查工作的要求，我院积极开展自查自纠工作，严格落

实医保政策，切实保障医保资金的安全和患者的权益。

现将自查自纠情况报告如下：

一、组织架构和制度建设

为加强医保工作的管理，我院成立了医保管理领导

小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关

科室负责人为成员。领导小组负责制定医保工作计划，

协调解决医保工作中的问题，确保医保政策的贯彻落实。

同时，设立了医保办公室，负责日常医保工作的管理和

协调。

我院制定了完善的医保管理制度，包括医保工作规

程、医保费用审核制度、医保药品目录管理等。通过制

度建设，明确了医保工作的要求和流程，确保医保工作

的规范运行。同时，加强对医保政策的宣传和培训，提

高全院职工对医保政策的理解和执行能力。

二、自查自纠内容

1.医保政策落实：我院严格按照国家和地方的医

保政策，对医保患者进行合理诊疗，确保患者的基本医

疗需求得到满足。通过自查，发现我院在医保政策落实

方面存在一些问题，如部分患者医保报销流程不畅、医

保药品使用不规范等。针对这些问题，我院已采取措施

进行整改，加强医保政策的宣传和培训，提高医保政策

的执行能力。

2.医保费用审核：我院加强对医保费用的审核管

理，严格按照国家和地方的医保政策，对医保患者的费

用进行审核。通过自查，发现我院在医保费用审核方面

存在一些问题，如部分患者费用报销不规范、医保基金

使用不合规等。针对这些问题，我院已采取措施进行整

改，加强医保费用的审核和管理，确保医保资金的安全

和合理使用。

3.医保药品目录管理：我院严格按照国家和地方

的医保药品目录，对医保患者的用药进行管理。通过自

查，发现我院在医保药品目录管理方面存在一些问题，

如部分药品使用不规范、医保药品价格不透明等。针对

这些问题，我院已采取措施进行整改，加强医保药品目

录的管理和监督，确保医保药品的合理使用和价格透明。

4.医保服务质量和效率：我院注重提高医保服务

的质量和效率，为患者提供便捷、高效的医保服务。通

过自查，发现我院在医保服务质量和效率方面存在一些

问题，如部分患者医保报销流程繁琐、医保服务窗口排

队时间长等。针对这些问题，我院已采取措施进行整改，

优化医保报销流程，提高医保服务效率。

三、整改措施和成效

1.加强医保政策宣传和培训：我院加强对医保政

策的宣传和培训，提高全院职工对医保政策的理解和执

行能力。通过开展医保政策培训会、宣传活动等方式，

使全院职工深入了解医保政策，提高医保政策的执行水

平。

2.优化医保报销流程：我院对医保报销流程进行

优化，简化报销手续，提高报销效率。通过设立专门的

医保报销窗口、提供网上报销服务等方式，方便患者报

销，减少排队时间。

3.加强医保费用审核和管理：我院加强对医保费

用的审核和管理，确保医保资金的安全和合理使用。通

过建立医保费用审核制度、加强费用报销的监管等方式，

规范费用报销行为，防止医保基金流失。

4.加强医保药品目录管理：我院加强对医保药品

目录的管理和监督，确保医保药品的合理使用和价格透

明。通过建立医保药品目录管理制度、加强药品采购和

使用的监管等方式，规范药品使用行为，保障患者用药

安全。

通过以上整改措施的落实，我院医保工作取得了明

显的成效。医保政策得到了更好的贯彻落实，医保费用

得到了合理审核和管理，医保药品目录得到了有效管理，

医保服务质量和效率得到了提高。患者对医保工作的满

意度也得到了提升。

四、下一步工作计划

我院将继续深入推进清廉医保专项排查工作，进一

步加强医保工作的管理和监督。具体工作计划如下：

1.继续加强医保政策宣传和培训，提高全院职工

对医保政策的理解和执行能力。

2.进一步优化医保报销流程，简化报销手续，提

高报销效率。

3.加强对医保费用的审核和管理，确保医保资金

的安全和合理使用。

4.加强对医保药品目录的管理和监督，规范药品

使用行为，保障患者用药安全。

5.持续改进医保服务质量和效率，提高患者对医

保工作的满意度。

总之，我院将以清廉医保专项排查自查自纠为契机，

进一步加强医保工作的管理和监督，确保医保政策的贯

彻落实，切实保障医保资金的安全和患者的权益。