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医院感染管理质量控制与考评制度范文
根据____部《医院感染管理办法》及安徽省《医院感染办法实施
细则》的要求,为切实加强和落实我院医院感染管理工作,院感办根
据《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》的要求结合
我院实际情况分别制定了内科、外科、手术室、输液厅、供应室、
妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉等室院感质量考核
评分标准。
一、考评方法:
1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评;医院感染
管理办公室随时进行日常考评;综合考评每月一次;院部____的季度
考评有院长、护理部、医务科共同参于,不论何种考评应及时做好考
核记录,科室负责人签字生效。
2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行____分制。每个科室
满分是____分,减去扣分后所得分就是科室的实际得分。
二、考评内容:
1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。
2、科室院感管理____制度建设及落实。
3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。
4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监
控及医院感染调查表填写质量;
5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工
作。重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验
科、供应室、治疗室等;
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6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理;
7、定期或不定期检查监控小组的活动情况:如消毒灭菌效果、消
毒灭菌剂、环境卫生学监测情况;医院感染管理手册的填写质量;
8、第月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并
进行分析反馈。
9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作;
10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况;
11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况;职业暴露后的
上报的登记等情况;
12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况;
13、随时提问医院感染应知应会知识,每半年检查一次科内培训
制度执行情况;
三、检查结果与反馈
1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法;
2、对存在的问题提出整改建议,并限期整改、科室对反馈的问题
应有书面的整改措施。
3、根据科室的整改措施和整改时限,定期复查,如没有整改或整
改不符合要求的报分管院长。
四、日常检查、季度检查、上级____的检查等作为参数,纳入当
月考评中。
医院感染管理质量控制与考评制度范文(2)
以下是一个医院感染管理质量控制与考评制度的范本,可以根据
实际情况进行适当修改和完善:
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一、制度概述
本制度旨在建立和规范医院感染管理质量控制与考评工作,保障
患者和医务人员的健康安全。
二、质控目标
1.提高医院感染管理水平,减少感染风险;
2.确保医院感染管理相关政策、规章制度的实施;
3.评估医院感染管理工作的效果,及时发现和解决问题;
4.促进医务人员的学习和提高,提升医院感染管理的整体水平。
三、质控范围
1.各科室感染管理工作;
2.感染管理相关设备、器械和物资的管理;
3.感染控制行为规范化和培训;
4.感染管理绩效考评。
四、质控责任部门和人员
1.医务部负责整体规划和督导;
2.感染管理科负责具体实施和监督;
3.各科室负责相应科室的感染管理工作;
4.感染管理科和医务部共同组成质控委员会,协调和解决问题。
五、质控方法和流程
1.制定和修订感染管理相关政策、规章制度;
2.定期开展感染管理培训;
3.设立感染管理监测指标,定期进行评估和统计分析;
4.发现问题后,制定整改措施并跟踪落实;
5.定期召开质控
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