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医疗质量安全管理制度范本

科室医疗质量与安全管理制度

1.医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗

质量放在首位，把质量管理作为不断完善、持续改进的过程纳入医院

的各项工作。

2.医院建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理

____，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

（1）医院设置的质量管理与改进____（如医疗质量管理委员会、

病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理

委员会等）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范

围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。

（2）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管

理与改进的领导与决策职能；其它院领导应切实参与制定、监控质量

管理与改进过程；

（3）医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评

价和监督职能。

（4）临床、医技等科室部门成立质量与安全管理小组，科主任任

组长并全面负责本科室医疗质量管理工作。

（5）各级责任人职权和岗位职责明确，具备相应的质量管理与分

析技能。

济宁市第一人民医院

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3.院、科二级质量管理____根据上级有关要求和自身医疗工作的实

际，建立切实可行的质量管理方案。

（1）医疗质量管理与持续改进方案是监督医疗、护理、医技科室

日常质量管理与质量的全面、系统的危机管理的书面计划。

（2）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、

计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点

部门和重要岗位的管理。

4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医

疗安全的核心制度。

（1）核心制度包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级

护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前

讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理

制度、值班交接班制度、医疗技术管理制度及新技术新业务准入管理

制度、手术分级管理办法、临床输血管理制度及临床用血分级审批制

度等。

（2）对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理5.加

强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管

理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医

务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

济宁市第一人民医院

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6.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理____形成《医疗质量

简报》等报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措

施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科

室、员工的绩效评价评估。

7.建立、完善医疗质量管理责任追究的制度与质量危机预警管理运

行机制。

8.加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》和

《标准住院流程》指导对患者诊疗工作，逐步用《临床路径》规范对

患者诊疗行为。

9.建立完整的不良事件上报及处理程序，及时发现缺陷，纠正错

误，实现医疗质量的持续改进。

10.建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成结

果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。

医疗质量安全管理制度范本（二）

1内镜科质量与安全管理小组____

组长：陈

晟

成员：吕

强

史秀兰

内镜科质量与安全管理小组人员职责

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一、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管

理规章制度。

二、组长全面负责科室工作的安排及协调，定期召集管理小组成

员召开医疗质量与安全管理会议，定期对科室医疗质量与安全进行自

查，依照医院相关制度和要求，认真自查整改，对各环节出现的问题

及时解决，出现医疗安全不良事件必须及时上报医教科。

三、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，实时监控、指

导，保障医疗质量和安全。加强全员