医保管理工作制度模板(七篇).pdfVIP

医保管理工作制度模板

（一）机构管理

1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究

医保工作。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

（二）医务管理

1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及

家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。

2.控制药品需严格掌握适应症。

3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病

情、履行审批手续。

4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项

目认同书，检查必须符合病情。

5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。

6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例

的，按比例收取费用。

（三）药房管理

1.按药品采购供应制度采购药品。

2.划价正确。

第1页共27页

3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方

的药品。

（四）财务管理

1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按

市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规

定提供相关资料。

3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医

疗收费标准。

5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。

6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部

门做到耐心接待，认真解释，不推诿。

（五）信息管理

1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息

科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时

向市医保中心汇报。

2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息

科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时

向医保中心查询。

医保管理工作制度模板（二）

第2页共27页

（一）机构管理

1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究

医保工作。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

（二）医务管理

1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及

家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。

2.控制药品需严格掌握适应症。

3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病

情、履行审批手续。

4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项

目认同书，检查必须符合病情。

5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。

6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例

的，按比例收取费用。

（三）药房管理

1.按药品采购供应制度采购药品。

2.划价正确。

第3页共27页

3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方

的药品。

（四）财务管理

1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按

市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规

定提供相关资料。

3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医

疗收费标准。

5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。

6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部

门做到耐心接待，认真解释，不推