课程主题 神经精神症状控制失眠意识障碍谵妄 宁养社会工作 .pptx

《宁养社会工作》课程现代殡葬技术与管理专业群教学资源库主讲人：韩伟伟 课程主题：神经精神症状控制：失眠.意识障碍.谵妄

X一失眠1.失眠的概述失眠（Insomnia），指睡眠不好。总觉得难以入睡、睡眠中断、睡眠质量差、睡眠不足，或是黑夜白天睡眠颠倒等。睡眠缺乏可引起一系列生理和心理改变，包括疲劳、乏力、精神差和烦躁易怒等。

X一失眠2.晚期癌症患者失眠的原因：疼痛肿瘤本身与诊疗造成的疼痛尚未控制是常见原因。全身不适。如全身疲软、腹胀、头昏等症状。恶心呕吐放疗、化疗、原发胃肠功能紊乱所导致的恶心、呕吐。咳嗽与呼吸困难因肿瘤及感染所致的咳嗽及呼吸困难、缺氧均可引起。中枢神经系统病变中枢神经系统原发肿瘤或转移肿瘤。药物兴奋性或刺激性药物（如肾上腺皮质激素、咖啡因、利尿剂等）的应用,镇痛药物、镇静药物和抗抑郁药物的突然停用。抑郁抑郁患者大部分有睡眠障碍，而癌症患者抑郁的发病率为20%～25%。焦虑癌症的诊治、疼痛或死亡，以及社会经济问题都可导致焦虑，进而失眠心理、生理性失眠。睡眠卫生不良；睡眠紊乱，如白天过多躺在床上或小睡。睡眠环境陌生、晚上睡眠受各种因素干扰等。

X一失眠3.失眠的处理一般治疗安排有规律的睡眠起床计划。白天尽量不要躺在床上及小睡；卧床患者，白天也应准备多一些兴奋刺激。白天多做一些活动，如力所能及的锻炼和社交活动。睡眠环境要安静，减少干扰。睡前可做些轻松活动。规律使用适量的睡眠药，避免过量或突然停药。心理疏导：允许患者发泄情绪，支持与抚慰。

X二意识障碍1.意识障碍的概述意识障碍是由于大脑皮质和皮质下网状结构受到严重抑制造成高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）严重受损的一种临床表现。

X二意识障碍2.晚期癌症患者意识障碍产生的原因脑原发肿瘤或转移性肿瘤代谢性脑病.肺癌：因肺癌广泛肺转移或合并合并肺部感染、气道阻塞所致低氧血症，引发肺性脑病，或肺癌释放抗利尿激素致低钠性脑病，均可引起意识障碍。肝癌：因晚期肝功能哀竭、血氨升高引起肝昏迷。肾癌：晚期引起肾功能哀竭、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、代谢物堆积，可致尿毒症脑病及高血压脑病。肿瘤晚期所致低血糖昏迷、低血压休克所致意识障碍。肿瘤晚期所致水电解质酸碱平衡失调；如呼酸、代酸、高渗血症、低渗血症,水中毒等。药物性。镇痛药：阿片类药物过量中毒。镇静、抗焦虑、抗抑郁、精神类药物：如地西泮、阿米替林、阿普唑仑、氟哌啶醇等过量中毒。化疗药物：长春新碱等。其它.急性感染，如肺炎、败血症、脑炎、脑膜脑炎等；糖尿病酮症酸中毒；脑血管意外；严重心律失常等。

X二意识障碍3.意识障碍的临床表现:意识障碍根据严重程度可分为:嗜睡:患者处于病理的睡眠状态，能被轻度刺激或言语所唤醒，醒后能回答问题，但反应较迟钝，停止刺激后又再入睡。意识模糊:患者有定向障碍，思维和语言也不连贯，可有错觉与幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。常见于急性重症感染的高热期。昏睡:已接近意识丧失状态，患者熟睡，不易唤醒。须强烈刺激（如压迫眶上神经、摇动患者的身体等）才能唤醒，但很快又入睡，答非所问、含糊不清。昏迷：是意识障碍最严重的阶段，其特点是意识丧失、不能唤醒，仅有生命体征存在。按程度不同分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（压迫眶上神经）尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能引起反应（压迫眶上神经无反应）。肢体常呈驰缓状态。深、浅反射均消失。呼吸与血循环功能尚有。

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