职业暴露与预防.ppt

药物预防基本用药方案:AZT+3TC首选组合ddI+d4Td4T+3TC强化用药方案:AZT+3TC+IDV首选组合基本用药方案+EFV（耐PI）基本用药方案+ABC第31页,共43页，星期六，2024年，5月PEP的临床疗效职业暴露预防的回顾性调查使用NRTI进行PEP，可以减少暴露后感染后感染约81％(43％-94％)第32页,共43页，星期六，2024年，5月美国医院的PEP情况报告资料源于CDC统计的47家医院(1996-2000年)共有11784例的医务人员职业暴露HIV+暴露源：6％(707例)63％使用PEP处理(其中54％用药超过20天)46％使用二联治疗54％使用三联及三联以上治疗HIV-暴露源：74％(8720例)HIV?暴露源：20％(2357例)第33页,共43页，星期六，2024年，5月PEP的失败报告1998-2000年发表的文章至少有21例的PEP失败报告用药情况16例使用单药治疗(AZT)2例使用二联治疗(AZT+ddI)3例使用三联以上治疗失败原因病毒出现耐药突变PEP开始时间延迟或持续时间较短含有高浓度病毒的暴露物(病毒提取物、空心针头)第34页,共43页，星期六，2024年，5月药物预防何时服药:越快越好最好在意外事故发生1－2小时之内第35页,共43页，星期六，2024年，5月药物预防动物实验显示，预防用药的时间推迟至24－36小时之后将无预防作用。美国CDC仍推荐，高危的职业性暴露后1－2周仍应该预防用药。每种药的详细用法和注意事项见药品说明书或咨询有关专家。第36页,共43页，星期六，2024年，5月妊娠期间用药的安全性育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避受或终止妊娠。有动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险性。尽管在人体上无相似的毒性证据。在妊娠期间服用3TC和Indinavir，它们的安全性报告是很少的。第37页,共43页，星期六，2024年，5月疗程：目前尚无公认的疗程一般为四周第38页,共43页，星期六，2024年，5月监测HIV抗体的监测应在暴露发生后0周、6周、12周和6个月进行。如有必要可检测P24抗原和病毒载量。HIVRNA：PCR第4天阳性率70%，第7天达90%监测还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等。第39页,共43页，星期六，2024年，5月临床医护人员安全防护措施和要求只要遵守消毒隔离常规,一般是安全的有皮肤破损、渗出性的损害、湿疹，则不宜参加直接的医护工作锐器刺伤的皮肤损害，是传播HIV的最常见形式第40页,共43页，星期六，2024年，5月临床医护人员安全防护措施和要求保护屏障：A、手套；B、口罩或防护镜；C、穿隔离衣和围裙手：A、破损皮肤：防水绷带包扎；B、洗手锐器：A、防锐器的损伤；B、注射器和针头的应用、处理；C、采血用蝶形真空针具第41页,共43页，星期六，2024年，5月各种医疗操作时的安全防护要求注射、穿刺和静脉切开：A、手套、口罩、防护镜、隔离衣；B、减少血液、体液的流出：酒精棉球压住伤口；C、锐器的注意事项和处理有创操作：根据手术的种类、时间长短（3H）、失血程度（》300ML）、所需的引流来考虑：A、两副手套；B、口罩、防护镜：C、在白大衣下穿可处理的塑料围裙；D、鞋套；E、产科人员小心处理胎盘、新生儿体表的血液和羊水；F、皮肤破损、渗出性损害时，不宜参加介入性操作第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于职业暴露与预防25种指征性疾病HIV相关的脑病由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎弥漫性或肺外的组织胞浆菌病慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）卡波济肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母细胞型淋巴瘤第2页,共43页，星期六，2024年，5月职业暴露定义指在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中，意外地HIV暴露，从而具有被艾滋病病毒感染的可能的任何情况。第3页,共43页，星期六，2024年，5月“HIV暴露”的定义经破损皮肤（如被针头刺伤及其它尖锐物割伤等）、粘膜及非完整皮肤（如皮肤擦伤、挫伤或炎症性破损）接触具有潜在的HIV感染性的血液、组织、病毒提取物或其他体液。第4页,共43页，星期六，2024年，5月危险的体液血液。胸腹水、脑脊液、关节腔液、心包液、羊水。精液、阴道分泌物。病毒提取物。第5页,共43页，星期六，2024年，5月无危险性的体液鼻腔分泌物、唾液。汗液、泪液。尿液、粪