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腰交感神经节射频热凝毁损术的临床应用

韩卫江;刘平华;张海燕;孙建一;周军;王莲芬

【摘要】目的探讨数字减影(ADS)引导下腰交感神经节射频消融术的疗效及安全

性.方法42例腰腿部血管性或交感性反射性疼痛病人,随机分为两组:均在ADS引导

下,穿刺到位Ⅰ组(22例)行电刺激及局麻药阻滞试验确认后行射频热凝毁损,温度

80℃,时间75s,两个周期,Ⅱ组(20例)行局麻药阻滞试验后以1%利多卡因10ml、

维生素B12针0.5mg注射阻滞.结果Ⅰ组和Ⅱ组治疗后,下肢变暖者为94.7%和

72.2%(P0.01)有极显著差异;VAS评分治疗后7d3.3±1.2和3.2±1.1分(P.05)

无显著性差异;3个月、6个月时有显著性差异(P0.05);显效、有效、部分有效均

有显著性差异(P0.05),总有效率91.1%和80.0%有显著差异(P0.05).结论腰交

感神经节射频热凝毁损可有效长时间阻断腰交感性神经功能达到持续血管扩张,改

善组织血液和营养供应、消除异感、减轻疼痛,是治疗腰腿部血管性或交感性反射

性疼痛的安全有效、创伤小的微创治疗方法.

【期刊名称】《颈腰痛杂志》

【年(卷),期】2010(031)004

【总页数】3页(P290-292)

【关键词】射频热凝毁损;腰交感神经节;腰腿痛;数字减影

【作者】韩卫江;刘平华;张海燕;孙建一;周军;王莲芬

【作者单位】疼痛科,云南省西双版纳州人民医院,666100;疼痛科,云南省西双版纳

州人民医院,666100;疼痛科,云南省西双版纳州人民医院,666100;放射科,云南省西

双版纳州人民医院,666100;放射科,云南省西双版纳州人民医院,666100;疼痛科,云

南省西双版纳州人民医院,666100

【正文语种】中文

【中图分类】R454.1

慢性腰腿痛临床发病率较高，腰交感神经所致性疼痛药物治疗往往无明显效果，腰

交感神经节阻滞是治疗慢性腰腿痛的有效方法[1，2]，但需反复多次穿剌，穿刺风

险增加，阻滞作用时间短是其明显缺陷。我院于2006年6月-2009年1月采用

腰交感神经节射频热凝毁损术治疗腰腿痛，探讨其方法、疗效及安全性。

1临床资料

1.1一般资料随机选择共42例，男14例，女28例，年龄21～70岁，平均年龄

47±2.63岁。诊断为不安腿综合症12例，下肢雷诺病8例，肢端感觉异常症2

例，闭塞性脉管炎4例，糖尿病性动脉炎4例，股骨头坏死2例，腰脊神经带状

疱疹神经痛6例，反射性交感神经营养不良综合征4例。发病时间10天～5年，

全部病人均有下肢、骨盆、髋骨或骶部界线不清的酸痛、灼痛、痛觉过敏、抽痛或

感觉异常，部份人伴有皮温低、发凉、多汗或紫绀等交感神经萎缩症状。排除椎管

内的病变、椎管狭窄及椎管肿瘤等疾病。针对病情采用改善血液循环、镇痛、抗焦

虑药或物理治疗的基础上随机分为两组，Ⅰ组采用腰交感神经节射频热凝毁损术，

根据病情一侧或双侧一次射频治疗。Ⅱ组采用以1%利多卡因10ml加维生素B12

针0.5mg行腰交感神经节阻滞术，隔日一次连续3次。

1.2治疗方法均在ADS引导下穿剌，病人采用俯卧位下腹部垫一薄枕，腰部水平

位，皮肤表面摆放金属标记，选择L2横突尖部下缘以10cm或15cm长（根据病

人情况）射频穿刺针，皮肤常规消毒铺巾后，垂直快速刺入，触及横突，然后退针

至皮下，再把针尖向内稍向下倾斜20°～25°，重新刺入，从横突下缘滑过达椎体

外侧面、沿椎体侧面滑过达椎体前缘线，侧位X线确认，正位针尖在椎体外缘，

回抽无血及脑脊液后，Ⅰ组使用加拿大Baylis～230型射频仪，放入射频针蕊，行

电刺激50HZ，1.0V诱发出腰背部深处酸病，2HZ、2.0V电压刺激无下肢和臀部

肌肉颤动，行局麻药试验性阻滞，注射2%利多卡因5ml，10min后现下肢变暖

和无麻木症状，给予射频热凝毁损，针尖电极加温到80℃，持续时间75秒，两

个周期（同等温度同样维持时间行两次治疗），待针尖温度降到40℃后，将射频

针后退5mm，再重复上述电刺激，射频热凝毁损温度时间同上。Ⅱ组穿刺路径同

Ⅰ组，穿刺针达到确认位置以1%利多卡因5ml，试验性阻滞10min，下肢变暖

为确以位，后注射1%利多卡因10ml，维生素B120.5mg，20min后治疗侧下肢

皮肤温度升