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内科护理大病历书写范文

1.内科护理病例分析

诊断：胃溃疡伴上消化道出血，贫血上消化道出血护理措施：

1、宁静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可

使四周血管扩张，血压下降，避开不必要的搬动，呕血时应马上将病

人头偏向一侧，以免血液呛入气管而形成窒息。

2、赐予精神劝慰，解除病人恐惊心理。3、马上建立一条

静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。

开头输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右

旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交叉试验，预备输血，输血量

及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应亲密守

护，严防输血终了，空气随之进入血管形成栓塞。

4、止血措施：（1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加

入10%Glucose中经静脉滴入等。（2）食脉曲张裂开出血，用垂

体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以

防消失副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。

用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。（3）冰盐

水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用一般胃管，

肝硬化病人用三腔管即可）。

用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口

吸引，反复进行持续灌洗，用水量依据病情而定，一般用水量为

10,000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。（4）

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在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，

如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底

静脉曲张裂开出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

（5）如在紧急状况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前预

备。5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的状况下应禁食。

待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋

白质的流质饮食，以后再转变饮食品种和添加食量，食管下端静脉曲

张裂开出血病人的饮食，应依据其肝功妨碍程度予以调整，下三腔管

的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识妨碍的病人，

应赐予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。6、做好

口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。

浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。7、严密观看病情：

（1）留意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，

记录24h出入水量，尿比重。

（2）留意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜

色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，

停留的时问短，颜色新奇或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比

较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人消失

口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新奇出血。（3）

如有了血性休克，可按休克病人常规护理。

如消失意识朦胧或烦躁担心时，应置床档，防止坠床。（4）

上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内汲取，易引

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起氮质血症。

因而肝硬化病人应按医嘱仔细做好灌肠内积血，以削减氨的产生

和汲取。（5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张裂开出血的病人，

应亲密观看昏迷的前驱症状，晚期医治是特别重要的，如消失肝昏迷，

按昏迷病人常规护理。

*消化性溃疡并上消化道出血的护理*在消化性溃疡活动期，常

伴有少量出血，隐血试验呈阳性反应。假如出血量大于60ML，则产

生黑便，即为上消化道出血，是消化性溃疡的常见并发症。

其发生率约占消化性溃疡总数的3.4%左右，十