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急诊中毒相关疑难病诊治2024（全文）

摘要

本文介绍了8种急诊中毒救治相关疑难病或病理过程，主要有膜翅目昆虫

螫伤后严重过敏反应导致的系统型肥大细胞增生症、脂肪乳毒治疗时的

脂肪超载综合征、蝉虫叮咬后a-半乳糖综合征、中毒性油综合征与嗜酸性

粒细胞增多-肌痛综合征、炒饭综合征、肠道发酵综合征与膀胱发酵综合征、

病态建筑综合征和QT间期延长综合征。急诊临床医师应认识这些比较疑

难，实际上并不少见的综合征，以提高急诊临床诊治水平，最大限度地避

免误诊误治。

［关键词］中毒；猝死；急诊医学；疑难病；误诊误治

中毒救治是急诊医学的重要领域之一，几乎涉及临床医学的所有学科。自

然界的毒物几乎无处不在，但机体中毒是个小概率事件，故中毒的正确诊

断与治疗是急诊医师临床实践的挑战之一，加强中毒相关专业知识学习，

是避免临床中毒患者误诊误治的关键。众所周知，中毒的原因很多，直接

且明确的原因占绝大部分，故习惯将多数临床表现归因于某种或数种毒物

所致。实际上，临床有些并不少见、继发于毒物初始损伤、存在潜在病理

过程及一些相对疑难的中毒综合征，因临床医师对其不认识和不熟悉，导

致误诊误治，甚至造成中毒救治过程中的意外猝死，出现医疗纠纷。有位

哲人曾讲过，世界是一本书，不去旅行的人只看到了其中的一页。急诊医师

应开拓视野，增加见识，更加深入地了和探索中毒救治的新领域，拓宽

临床思维的边界。下面将介绍几种急诊中毒相关、新近认识、容易漏诊的

疑难综合征。

1、膜翅目昆虫螫伤后严重过敏反应导致的系统型肥大细胞增生症

在生物学分类上，膜翅目是节肢动物门、昆虫纲下的一个目，名字来自于

其膜一般的、透明的翅膀，主要包括各种蜂类和蚁类。它们的共同特点是

具有两对膜质的翅，口器为咀嚼式。腹部第一腹节并入后胸，第二腹节大

多缩小为腹柄，称为“腰”。雌虫具针状的产卵器，有的种类具有刺螫能

力，属完全变态类型。如在临床上遇到蜂类和蚁类螫伤时，出现和伤情不

一致的严重过敏反应时，一定要考虑到存在系统型肥大细胞增生症的可能。

肥大细胞增生症(mastocytosis)是指肥大细胞在组织中病理性蓄积的一

组少见疾病。这些病变可局限于皮肤，即皮肤型肥大细胞增生症

(cutaneousmastocytosis),也可累及皮肤外组织，即系统型肥大细胞增

生症(systemicmastocytosis)o新近研究表明，当膜翅目昆虫(如蜜蜂、

黄蜂、大黄蜂等)螫伤后，如果出现严重过敏反应，需考虑到合并潜在疾病

——系统性肥大细胞增生症的可能。

系统型肥大细胞增生症最常累及成人。患者表现为肥大细胞介质大量释放

所致的症状突然发作，这些症状包括潮红、晕厥、循环衰竭和全身性过敏

反应。肥大细胞增生症的发作可能由一些触发因素诱发，这些因素能非特

异性地激活肥大细胞，例如运动、酒精、情绪应激、阿斯匹林（非雷体类

抗炎药）、吗啡（阿片类药物）、感染、接触碘造影剂、内科/外科操作以

及膜翅目昆虫螫伤等。大多数患者的血清类胰蛋白酶总是升高，这是重要

的诊断线索。

所有类型肥大细胞增生症的发病机制都是由慢性和发作性肥大细胞释放

介质以及一种或多种血管活性介质在组织中肥大细胞过度积累所致。肥大

细胞含有多种血管活性介质，正常情况下，通过释放这些化学物质并产生

炎症反应，来保护机体免受微生物入侵和其他伤害。肥大细胞释放的介质

包括组胺、肝素、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、蛋白酶和细胞因

子（包括肿瘤坏死因子）。肥大细胞介质突然大量释放引起的体征和症状与

变态反应和全身性过敏反应相似。除介质释放外，一些晚期患者的肥大细

胞增生症还会出现由肥大细胞浸润组织、肥大细胞局部积聚效应以及相关

血液肿瘤引起的体征和症状。

当膜翅目昆虫（如蜜蜂、黄蜂、大黄蜂等）螫伤、运动、围术期或其他时间

用药或不明诱因引起严重全身性过敏反应时，应考虑到系统型肥大细胞增

生症的可能性。其反应特征为低血压性晕厥或近乎晕厥，无尊麻疹或血管

性水肿。对有严重螫伤反应的患者，应首先检测血清类胰蛋白酶，并对免

疫球蛋白E（IgE）介导的毒液过敏进行相关的过敏评估。大多数患者可查出

毒液特异性IgE。如果皮肤试验呈阴性，则应在6个月时复查。还有些专

家推荐对所有此类患者应进行骨髓活检O

需强调的是，约有50%对膜翅目昆虫螫伤有严重反应的系统型肥大细胞增

生症患者并不会出现皮肤肥大细胞增生，临床医师