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诊断肿瘤或临床怀疑肿瘤
的成年住院患者
基本预防措施
抗凝治疗禁忌症
无有
药物预防性治疗
±机械预防性治疗
机械预防性治疗
VET预防和治疗策略流程图
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Ø白细胞计数
化疗前绝对中性粒细胞计数(ANC)(7.7×109cells/L);
绝对单核细胞计数(AMC)(1.2×109cells/L)与高VTE发生率
相关。
Ø血小板计数
化疗前血小板计数×与高发生率相关。
443109/LVTE
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score=0,low-riskcategory;score=1-2,intermediate-riskcategory;score≥3high-riskcategory
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n外科肿瘤患者接受预防性抗凝治疗的益处已获证实。
LMWH预防性治疗也可使肿瘤内科住院患者的VTE发
生率降低,且不增加大出血发生率。
n《NCCN指南》推荐,住院肿瘤患者无论是否须接受手
术,若无抗凝治疗禁忌证,均应接受预防性抗凝治疗。
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①近期中枢神经系统出血,具有高出血风险的颅内或脊髓病灶;
②活动性大量出血,24小时内输血2单位;
③慢性的、临床可检测的明显出血48小时;
④血小板减少(血小板50000/μl);
⑤严重血小板功能障碍(尿毒症、药物、造血异常);
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n担心抗凝治疗过程中增加出血并发症。
n低估VTE的发生风险。
n内科医生未关注目前推荐的VTE治疗策略。
n内科医生相关多种因素。
n患者不接受指南推荐的治疗。
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n程度较轻可先保守处理:重建静脉通路,生理盐
水250ml+尿激酶50万U持续缓慢滴注14-16h融栓
治疗。
n程度严重嘱患者避免剧烈运动,取平卧位,缓慢
拔出导管,观察患者局部及全身反应,同时还应给予抗
血栓治疗。
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LMWH5-10d作为起始治疗,在长期抗
凝治疗中,LMWH应使用至少6个月。
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