肺源性心脏病.ppt

诊断有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变发绀、呼吸困难、神经精神症状颈静脉怒张、P2＞A2、肝大压痛、肝颈返流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象第31页,共57页，星期六，2024年，5月诊断右心室增大或右心功能不全有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢浮肿等，结合心电图、X线表现，可以作出诊断。第32页,共57页，星期六，2024年，5月鉴别诊断冠心病：原发性高血压、高脂血症、糖尿病及左心衰发作史有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚的征象第33页,共57页，星期六，2024年，5月鉴别诊断原发性心肌病：无慢性呼吸道疾病史咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀肝肿大、肝颈返流征阳性、下肢水肿、腹水、心界扩大、肺部啰音X线：无肺动脉高压表现，但全心增大EKG：以心肌广泛损害多见，无明显顺钟向转位及电轴右偏超声心动图：各心室腔明显增大，室间隔和左室后壁运动减弱第34页,共57页，星期六，2024年，5月鉴别诊断风湿性心脏病：有风湿活动史心尖区闻及病理性杂音，向左腋下传导X线：左心房扩大为主心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现肺型P波超声心动图有瓣膜病变第35页,共57页，星期六，2024年，5月治疗第36页,共57页，星期六，2024年，5月治疗（一）肺、心功能代偿期增强免疫功能延缓基础疾病的进展去除急性加重的诱因减少或避免急性加重部分恢复肺、心功能第37页,共57页，星期六，2024年，5月肺、心功能失代偿期治疗原则①积极控制感染②保持气道通畅，改善呼吸功能③纠正缺氧和二氧化碳潴留④控制心衰⑤积极处理并发症第38页,共57页，星期六，2024年，5月积极控制感染，治疗呼衰经验性治疗：1.年龄、既往病史；2.感染方式、种类、范围及有无合并症；3.感染的严重程度；4.治疗情况、已经经过哪些治疗。参考痰涂片革兰氏染色、痰菌培养和药敏试验选择抗生素。第39页,共57页，星期六，2024年，5月?保持呼吸道通畅，改善呼吸功能1、支气管舒张剂支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量第40页,共57页，星期六，2024年，5月支气管扩张剂种类及作用平滑肌细胞收缩 舒张cAMPAMPM1M2M3cGMP茶碱激动气道的β2受体,激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP含量增加，游离钙离子减少抗胆碱能药物减少细胞内cAMP的分解，降低支气管平滑肌张力抑制炎性介质和细胞因子的释放改善心搏血量，扩张全身和肺血管β2受体激动剂阻断乙酰胆碱和M受体结合,发挥支气管扩张作用第41页,共57页，星期六，2024年，5月?保持呼吸道通畅，改善呼吸功能β2受体激动剂：沙丁胺醇和特布他林，短效定量雾化吸入剂，数分钟内起效，15-30min达到峰值，疗效持续4～5h，每次剂量100-200μg（每喷100μg)。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗，长效定量吸入剂，作用持续12h以上，较短效受体激动剂更有效且使用方便，吸入福莫特罗后1-3min起效，常用剂量为4.5-9μg，每日2次。茚达特罗，一种新型长效β2受体激动剂，2012年7月已在我国批准上市，该药起效快，支气管舒张作用长达24h，每日1次吸入150或300μg可以明显改善肺功能和呼吸困难症状，提高生命质量，减少慢阻肺急性加重。第42页,共57页，星期六，2024年，5月保持呼吸道通畅，改善呼吸功能

抗胆碱药异丙托溴铵气雾剂，阻断M胆碱受体，定量吸入时开始作用时间较沙丁胺醇等短效β2-受体激动剂慢，但其持续时间长，30-90min达最大效果，可维持6-8h，使用剂量为40-80μg（每喷20μg），每日3-4次，该药不良反应小，长期吸入可改善肺功能。噻托溴铵，长效抗胆碱药，可以选择性作用于M3和M1受体，作用长达24h以上，吸入剂量为18μg，每日1次，长期使用可增加深吸气量，减低呼气末肺容积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生命质量，也可减少急性加重频率。第43页,共57页，星期六，2024年，5月保持呼吸道通畅，改善呼