股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房.ppt

术后护理保温护理皮瓣局部给60W烤灯持续照射7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤。疼痛护理疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成。做好局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔。镇痛泵持续镇痛，予耳穴埋籽。病室禁烟尼古丁可引起动脉痉挛，导致血管危象。第31页,共33页，星期六，2024年，5月术后护理术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。注意保持右足及右膝关节的功能位置，促进功能锻炼。第32页,共33页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于股前外侧皮瓣逆行修复同侧创面护理查房患者病情及治疗护理经过患者董XX，女，52岁。因“右胫骨、髌骨骨折内固定术后创面不愈合一月余”由门诊拟“右胫骨、髌骨骨折术后创面不愈”收治入院，平车推入病房。入院时右下肢支具固定，右膝部稍肿，右膝前外下方可见一大小约10cm×4cm肉芽创面，创面中部见大小约3cm×2cm无肉芽覆盖钢板外露，创面无明显渗液，左臀部见一6cm×6cm大小压紫，压之痛甚，予患者定时翻身，床尾悬挂防跌倒、防坠床标识。第2页,共33页，星期六，2024年，5月髌骨解剖髌骨（patella）：略呈三角形，底朝上，尖朝下，前面粗糙，后面光滑有关节面，与股骨髌面相关节，是人体内最大的籽骨，位于膝关节前方。髌骨可在体表摸到，当外伤骨折手术取出之后，并不太影响膝关节的功能。第3页,共33页，星期六，2024年，5月胫骨（tibia）：是三棱形粗大的长骨，位于小腿内侧，对支持体重起主要作用，分为一体和两端。上端与体移行处的前面有粗糙隆起称胫骨粗隆，体表可以摸到，其上附有韧带。胫骨体呈三棱柱形，前缘锐利，体表可以触到。下端稍膨大，内侧有一向下的突起称内踝，是重要的体表标志。第4页,共33页，星期六，2024年，5月患者本次术前照片第5页,共33页，星期六，2024年，5月患者病情及治疗护理经过入院后完善各项检查。于03-12在硬腰联合麻醉下行“右膝创面扩创加同侧股前外侧带蒂皮瓣修复术”。术后右下肢支具固定在位；带回右下肢伤口负压引流管两根，镇痛泵及保留尿管。术后予心电监护，头孢西丁钠抗炎、地塞米松消肿补液治疗。注重人文关怀，经过精心护理，移植皮瓣存活，伤口愈合良好。第6页,共33页，星期六，2024年，5月本次查房目的皮瓣分类皮瓣移植的适应症知识股前外侧皮瓣知识股前外侧皮瓣修复手术方式皮瓣血运观察及处理该患者术前、术后的护理要点第7页,共33页，星期六，2024年，5月皮瓣皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程。第8页,共33页，星期六，2024年，5月皮瓣分类七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类。一、任意型皮瓣1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）（2）旋转皮瓣（3）易位皮瓣包括Z成形术2．邻位皮瓣3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）。二、轴型皮瓣又称动脉性皮瓣，即以知名动脉及伴行静脉为轴心形成的皮瓣。1．一般轴型皮瓣2．岛状皮瓣3．肌皮瓣4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）5．含血管蒂的复合组织移植皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按形状及层次而描述的，可分属于前二大类，即按其是否包含有知名血管为轴心而定。第9页,共33页，星期六，2024年，5月第10页,共33页，星期六，2024年，5月股前外侧皮瓣旋股外侧动脉降支[1]在股直肌[2]与股中间肌[3]之间行向外下方，在股外侧肌[4]与股直肌之间分为内侧支[5]和外侧支[6]。外侧支沿股外侧肌与股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过股外侧肌或肌间隙，至股前外侧皮肤。多数