肺间质纤维化.pdfVIP

间质性肺疾病——肺间质纤维化

【关键词】间质性肺疾病肺间质纤维化综述

肺间质是指肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基质膜之间的间隙。间隙中有肺泡膈

内血管和淋巴周围组织，以及细支气管和支气管周围组织。

“间质性肺疾病”最初是指病变靶位及起始部位均位于肺间质的疾病，区别于肺实质

病变如细菌、病毒等引起的肺炎。现代研究认为，其病变不仅累及位于肺泡-毛细血管基膜

之间的肺实质，同时也累及细支气管、肺泡实质、血管、淋巴管、胸膜等。因此，间质性肺

疾病是一组非肿瘤非感染引起的以肺泡单位的炎症和间质肺纤维化为基本病变的一组异质

性、弥漫性肺间质-实质病变的总称。习惯上，我们将间质性肺疾病称为间质性肺炎。目前，

间质性肺疾病具体范围尚存在争议，较为公认的是2002年美国胸科学会和欧洲呼吸学会提

出的简单框架分类。

在此，我们探讨的是间质性肺疾病中较为常见的肺间质纤维化。该病主要发生在肺间

质，累及肺泡上皮细胞、肺毛细血管和肺动静脉，过度免疫炎性反应导致肺间质纤维化过度

修复，导致肺瘢痕的产生和肺组织的破坏，影响肺的功能，最终导致呼吸衰竭。临床表现为

运动性呼吸困难，动则气短、干咳或咳而少痰、喘憋、乏力、唇甲紫绀、杵状指、舌暗或有

瘀斑、苔多薄白、脉沉细。

该病在祖国传统医学中并无与之明确对应的病名。常根据临床表现将其归入“肺痿”“肺

痹”“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴。

至于该病病机及治疗的研究，众医家观点不尽相同。安徽陈炜等人根据患者的中医证

候学的研究，提出“虚瘀”理论。认为该病病机以本虚标实为主，本虚表现在初期为肺虚，

久则及肾，导致肺肾气阴两虚。标实表现为瘀血贯穿其中。气为血之帅，久病损伤正气，推

动血行不利而形成瘀血。肺助心主治节，肺失宣降不能助心则形成血瘀，肺络瘀滞。血瘀络

阻则五脏六腑功能受损，机体易于感受外邪。治疗当标本兼治，补益肺肾，益气活血。[1]

北京中医药大学东方医院首席疑难病专家周平安教授认为该病属于肺痹，瘀血与痰湿

为痹阻于肺络的基本病理产物，气虚导致血瘀痰湿为基本病机。“肺痹”首见于《素问·痹

论》“五脏皆有所合，„„皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”“肺痹者，烦满喘而呕，淫气喘

息，痹聚在肺”。周教授认为，肺间质纤维化由肺部毛细血管和毛细支气管的瘀塞不通所造

成，痹者不通之意。治疗以益气活血通络开痹为主，主要方剂选用民间验方三两三加减。周

教授在临床治疗本病时常分为两期三型。两期是指缓解期和急性发作期。缓解期以气虚血瘀、

肺失宣降为特点，急性发作期以痰热瘀阻、肺失宣降为特点。三型是指表邪未清、痰瘀阻络

型，阴血不足、痰瘀阻络型和气阴两亏、痰瘀阻络型。两类分法都不离瘀与痰。临床上依据

各期各型病理特点化裁应用三两三加减方。民间名为“三两三”的验方众多，周教授所用三

两三组方为：黄芪、金银花、当归各30克，穿山龙、石韦、瓜蒌皮各15克，浙贝母、桔梗、

旋覆花各10克，甘草9克。[2]

泰山学者，山东中医药大学张伟教授善于治疗肺系疾病。张教授认为该病病机为毒邪

痹阻肺络，经络失养，萎而不用。当以解毒调气为基本治则。毒有热毒、痰毒、瘀毒之分。

瘀毒致病者，当重用活血通络之品，并配伍行气药物。调气则要分清肺气上逆与肺气壅塞，

治疗肺部疾患首先当调气。张教授治疗该病时全过程喜应用水蛭、蜈蚣、全蝎、地龙等虫类

药物攻毒破积、祛瘀通络。可见，张教授十分注重瘀血这一病理因素。[3]

敦煌古方“紫苏煎”治疗肺间质纤维化疗效十分显著，但作用机制尚不十分明确。该

方组成为：黄芪20克，紫苏、当归、桃仁、丹参、杏仁各12克，款冬花、桑白皮、桔梗、

浙贝母、川芎、通草各10克，甘草6克。按中医理论解释，方中当归、桃仁、丹参、川芎、

通草共奏活血通络之功，全方益气活血、清热化痰、开痹通络，用于治疗气虚血瘀、痰热互

结、痹阻肺络的“肺痹”一病理法方药十分贴切。[4]

由上面资料可见，肺间质纤维化一病在祖国传统医学中虽无专门论述，但依据其临床

表现可以归入肺痿、肺痹、肺胀、喘、咳等病，其中肺痹为众医家广泛接受。在发病机理方

面观点虽然不尽相同，但往往都以气虚血瘀痰浊为主。随着医学的进一步发展，相信关于该

病的认识会进一步深化。

【参考文献】

[1]陈炜、张念志、王前程参七虫草胶囊治疗肺纤维化临床观察中医药临床杂志，

2012,4

[2]杨效华、张春艳、孙海燕、张晓梅