结核性脑膜炎的诊断与治疗.ppt

*七年制结核由于结核性脑膜炎早期诊断困难且病残率和病死率极高；专家共识和临床指南均一致建议：高度怀疑结核性脑膜炎患者应尽早开始抗结核药物治疗，以提高治愈率、降低病死率、减少后遗症；结核性脑膜炎同样适用早期、足量、联合、规则、全程治疗原则，选择具有杀菌、灭菌作用且血-脑屏障通透性良好的药物。第31页,共42页，星期六，2024年，5月*七年制结核血脑屏障通透性第32页,共42页，星期六，2024年，5月*七年制结核异烟肼(INH)对细胞内外代谢活跃、连续繁殖或近乎静止的结核杆菌均具有杀菌作用，尤其发病早期杀菌作用最强，易透过血-脑屏障。主要不良反应有肝功能损害和周围神经病变。利福平(RFP，简称R)为广谱抗生素，对细胞内外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核杆菌均有杀菌作用，但不易透过血-脑屏障；主要不良反应为肝肾功能损害、胃肠道反应、流感样综合征，白细胞计数和血小板计数减少。第33页,共42页，星期六，2024年，5月*七年制结核吡嗪酰胺(PZA，简称Z)是目前针对酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内结核杆菌的最佳杀菌药物，血-脑屏障通透性极高，因此在结核性脑膜炎的治疗中具有极为重要的地位；肝功能损害和血清尿酸水平升高致关节痛是主要不良反应。乙胺丁醇(ETH，简称E)为抑菌药，血一脑屏障通透性欠佳，但结核性脑膜炎患者的通透性有所提高；不良反应以视神经损害常见。第34页,共42页，星期六，2024年，5月*七年制结核氨基糖苷类抗生素[链霉素(SM，简称S)、阿米卡星(AMK，简称A)、卡那霉素(KM，简称K)]通过阻止结核杆菌蛋白质合成而发挥抑菌作用，具有较强治疗作用；不良反应为肾毒性和神经毒性作用。喹诺酮类抗生素[左氧氟沙星(LFX，简称V)、莫西沙星(MOX)]具有抑制结核杆菌活性作用，且与现有的抗结核药物之间无交叉耐药性，可在耐多药患者中长期应用。第35页,共42页，星期六，2024年，5月*七年制结核合理联合用药英国抗感染学会(BritishInfectionSociety)公布的结核性脑膜炎治疗指南将异烟肼、利福平和吡嗪酰胺列入核心抗结核药物；第4种药物可以选择乙胺丁醇、链霉素或氟喹诺酮类中的任意一种；提出异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇／异烟肼+利福平(2HRZE／10HR)治疗方案，必要时可延长疗程。第36页,共42页，星期六，2024年，5月*七年制结核抗结核治疗原则：联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物,分阶段治疗。强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程3～4个月。巩固治疗阶段：用INH，RFP或EMB，疗程9～12个月。第37页,共42页，星期六，2024年，5月*七年制结核警惕抗结核药物耐药出现下列情况之一应警惕耐药的可能；培养可见结核杆菌生长且证实为耐药菌株者；不规则治疗超过3个月或中途自行停药者；规范化抗结构药物治疗效果不佳者；传染源是久治不愈的结核病或不规则治疗者；复发性结核性脑膜炎患者；肺结核或肺外结核治疗中合并结核性脑膜炎者；合并肺结核且痰培养证实为耐药菌株者。耐药性结核性脑膜炎应及时更换抗结核药物。第38页,共42页，星期六，2024年，5月*七年制结核高颅压治疗1．脱水剂20%甘露醇2．利尿剂乙酰唑胺3．侧脑室穿刺引流4．腰穿及鞘内注药5．分流手术第39页,共42页，星期六，2024年，5月*七年制结核腰穿减压及鞘内注药指征：①颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者；②脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者；③脑脊液蛋白量3.0g/L以上。方法：腰穿放液，注药（INH及地塞米松）每日1次→隔日1次→1周2次→1周1次.疗程：2~4周第40页,共42页，星期六，2024年，5月*七年制结核糖皮质激素作用改善脑水肿，同时抑制脑脊液分泌，降低颅内压；降低毛细血管通透性，减少纤维蛋白渗出，防止蛛网膜粘连和交通性脑积水；减轻中毒症状及脑膜刺激症状；有利于脑脊液循环；用法：强的松，1～2mg/kg·d(45mg/d)，1个月后逐渐减量，疗程8～12周。第41页,共42页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月***七年制结核**关于结核性脑膜炎的诊断与治疗*七年制结核背景由于结核杆菌耐药菌株的出现、流动人口的增加、免疫抑制剂的广泛应用和获得性免疫缺陷综合