结核病影像诊断基础 (2).ppt

支气管壁增厚、钙化、管腔狭窄第64页,共78页，星期六，2024年，5月表现为支气管壁肿块的肉芽肿第65页,共78页，星期六，2024年，5月与肺癌中支气管改变的鉴别肺癌：支气管突然截断第66页,共78页，星期六，2024年，5月支气管突然截断第67页,共78页，星期六，2024年，5月结核多伴有其他部位的浸润第68页,共78页，星期六，2024年，5月7、粟粒样病灶在血行播散性肺结核中，CT图像中可见到两肺弥漫分布小结节病灶，直径约1~3mm，呈圆形或椭圆形，称之为粟粒样病灶（结节）。第69页,共78页，星期六，2024年，5月病理：在肺泡间隔、小叶间隔、血管与支气管周围，出现增殖性结节和渗出坏死性粟粒样结节，其周边单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、类上皮细胞浸润、可见朗格汉斯细胞及少量的成纤维细胞，肺泡内很少见到病变。可以双肺弥漫性分布、也可以单肺叶、肺段分布，随机分布。第70页,共78页，星期六，2024年，5月血行播散性肺结核（双肺弥漫性分布）第71页,共78页，星期六，2024年，5月单叶分布粟粒样结节第72页,共78页，星期六，2024年，5月与渗出性改变同时存在：第73页,共78页，星期六，2024年，5月抗痨治疗后病灶明显吸收：2012-5-302012-4-04第74页,共78页，星期六，2024年，5月8、淋巴结肿大淋巴结结核病理改变的基础是炎症渗出、结节增生和干酪样坏死，病变转愈可见纤维化、钙化。第75页,共78页，星期六，2024年，5月形成肉芽肿的淋巴结：孤立、均质、均质强化第76页,共78页，星期六，2024年，5月中心坏死的不融合肿大淋巴结不融合、环状强化、中心坏死第77页,共78页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第78页,共78页，星期六，2024年，5月**机化性肺炎结核卫星灶的重要性第32页,共78页，星期六，2024年，5月3、以坏死为主的病变以渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死（非液化坏死）。干酪样坏死可以液化，形成液化坏死，咳出后形成虫蚀样空洞。特点：不强化的低密度区，多含有大小不等的虫蚀样（无壁）空洞。第33页,共78页，星期六，2024年，5月结核瘤内的干酪样坏死干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞肉芽肿：强化的薄壁第34页,共78页，星期六，2024年，5月结核瘤内的干酪样坏死（小空洞）第35页,共78页，星期六，2024年，5月空洞内的干酪样坏死：

结节状，不形成液平第36页,共78页，星期六，2024年，5月干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑第37页,共78页，星期六，2024年，5月干酪样肺炎

空洞系液化后被咳出所致第38页,共78页，星期六，2024年，5月干酪样坏死：第39页,共78页，星期六，2024年，5月鉴别诊断：与实变的肺炎多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的鉴别点临床表现也不容忽视第40页,共78页，星期六，2024年，5月4、结核性空洞干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空气后形成的病灶。薄壁空洞:典型结核性空洞厚壁空洞：非典型虫蚀样空洞：干酪样坏死内空洞第41页,共78页，星期六，2024年，5月薄壁空洞薄壁空洞，周围簇状树芽征第42页,共78页，星期六，2024年，5月薄壁空洞：第43页,共78页，星期六，2024年，5月厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，注意与癌性空洞鉴别第44页,共78页，星期六，2024年，5月虫蚀样空洞（无壁空洞）多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。第45页,共78页，星期六，2024年，5月张力性空洞与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，产生张力。第46页,共78页，星期六，2024年，5月硬化性空洞空洞壁纤维化或钙化改变显著，并周围有大量的纤维化病灶及广泛粘连，空洞长时间无变化。第47页,共78页，星期六，2024年，5月纤维性空洞第48页,共78页，星期六，2024年，5月鉴别诊断：

厚壁空洞要注意与癌性空洞鉴别壁厚薄不均，内壁不光整